二、脊柱CT檢查
�。ㄒ�)脊椎退行性變 病變可以發(fā)生在椎間盤間隙和兩側(cè)后椎間關(guān)節(jié)。每個(gè)椎間隙的檢查范圍應(yīng)從上一個(gè)椎體的椎弓根起到下一個(gè)椎體的椎弓根止，掃描層面應(yīng)與椎間隙平行。脊椎退行性變多見活動(dòng)范圍較大的腰椎和頸椎。病變脊椎可見椎體增生、椎間盤突出、后縱韌帶增生骨化、黃韌帶肥厚、椎后小關(guān)節(jié)增生。以腰椎退行性變最為常見。早期改變?yōu)槔w維環(huán)的放射狀“撕裂”。因?yàn)榄h(huán)尚未斷裂導(dǎo)致一個(gè)薄弱點(diǎn)，該區(qū)域內(nèi)的髓核向四周擴(kuò)展，雖然仍包含在椎間盤的后緣內(nèi)，但可向最薄弱點(diǎn)突出，突出部分由變薄的環(huán)和環(huán)內(nèi)的髓核組成。當(dāng)一個(gè)或更多的撕裂波及椎間盤后緣時(shí)，可出現(xiàn)環(huán)真正破裂，可引起附近神經(jīng)的壓迫。椎間盤后緣于中線偏向外側(cè)處（后側(cè)型突出或疝出)、或正中線處（中央型)的突出和破裂最為常見，側(cè)緣型破裂最少見。
有兩類臨床綜合征必須明確區(qū)分，第一類是馬尾壓迫綜合征，表現(xiàn)為背痛并放射至雙側(cè)下肢。疼痛于站立時(shí)加重，行走時(shí)更劇，令人驚訝的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻是陰性。當(dāng)出現(xiàn)行走無(wú)力時(shí)，呈雙側(cè)對(duì)稱，深肌腱受的抑制時(shí)也為雙側(cè)性。第二類為髓核突出引起的神經(jīng)根壓迫綜合征，造成坐骨神經(jīng)痛，可能伴有背痛。疼痛沿受累的神經(jīng)根通路放射，孔可能伴神經(jīng)根分布區(qū)域的感覺(jué)、肌力和深肌腱反射的消失。直腿抬高征陽(yáng)性和勞塞格（Lasegue)試驗(yàn)陽(yáng)性也提示神經(jīng)根受壓迫。髓核突出所壓迫的常常是從破裂椎間盤的一個(gè)平面的椎間孔內(nèi)發(fā)出的神經(jīng)根，當(dāng)突出的椎間盤碎片很大時(shí)，刀尾也會(huì)受壓，出現(xiàn)兩類綜合征同時(shí)存在臨床征象和特征。同樣椎間盤突出伴椎管狹窄時(shí)，臨床上也出現(xiàn)兩類綜合征合并存在的特征。
脊椎退行性變的CT表現(xiàn)有:①椎間盤后緣變形；②硬膜外脂肪移位；③硬膜外間隙中的軟組織密度；④硬脊膜囊變形；⑤神經(jīng)根鞘的壓迫與移位；⑥突出的髓核鈣化；⑦椎間盤內(nèi)或骨性椎管的“真空”現(xiàn)象（積氣)。
�。ǘ�)椎管內(nèi)腫瘤 在腫瘤與非腫瘤病變之間，各種類型的腫瘤之間，有時(shí)甚至腫瘤與正常組織之間，CT值人測(cè)量也是缺乏鑒別意義的。然而明顯的密度差異對(duì)囊腫，低密度腫瘤、高密度病變或鈣化的識(shí)別卻很有幫助。椎管內(nèi)腫瘤的鈣化或骨化是罕見的，但脊柱骨質(zhì)的狀況對(duì)診斷卻是很有幫助的，如轉(zhuǎn)移性病變常有骨質(zhì)破壞，而侵蝕或穿鑿狀改變則見于生長(zhǎng)緩慢的膨脹性病變。髓內(nèi)腫瘤的特征為脊髓節(jié)段的增寬或口徑增大，而髓外腫瘤則表現(xiàn)為脊髓的受壓變形、移位，極大多數(shù)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)無(wú)明顯密度差異，即使靜脈造影后也不出現(xiàn)選擇性增強(qiáng)或碘濃度這差異，需借助甲糖葡胺脊髓造影輔助診斷。
�。ㄈ�)脊椎外傷 CT軸面掃描圖適合于診斷脊髓壓迫、測(cè)定椎管的大小和椎管內(nèi)有否碎片存在，常見的損傷類型為椎體的“爆裂”、椎弓斷裂或崩解，椎管失去正常形態(tài)。椎管變形和椎管內(nèi)游離骨碎片等導(dǎo)致脊髓受壓和損傷。脊髓出血可表現(xiàn)為密度分明的高密度區(qū)，但外傷所致的脊髓水腫并不能顯示，尤應(yīng)注意的是伴有退行性椎管狹窄和特發(fā)性發(fā)育異常造成的椎管狹窄的外傷，即使見不到明確的骨折征象，但脊髓損傷癥狀卻往往較典型。這是因?yàn)楸疽血M窄的椎管在受到外力沖擊時(shí)極易引起脊髓的間接挫裂傷。此種損傷盡管臨床表現(xiàn)出很重的癥狀，然而CT掃描卻多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)（損傷征象)。MRI對(duì)此診斷較為可靠，這種損傷以頸椎多見。
�。ㄋ�)其他 脊柱和脊髓的某些先天發(fā)育畸形，脊椎結(jié)構(gòu)等均在CT片上得到良好的顯示。
CT診斷由于它的特殊診斷價(jià)值。已廣泛應(yīng)用于臨床，但CT對(duì)直徑小于1cm的腫瘤或其它病變常不能很好顯示，在一些情況下也只能提供病變部位、大小、數(shù)目而不能確定病變的性質(zhì)。
