社會科學方法是從社會角度研究預防醫(yī)學問題的方法。人兼有社會特性和生物學特性。預防醫(yī)學也有社會性,如果不用社會科學方法去研究問題,就違背社會經濟和科學規(guī)律,這不免帶來片面性。社會科學方法包括歷史學、法學、社會學、經濟學,還包括社會心理學(目前把社會心理學、心理學、社會學、人類學等學科綜合稱為行為科學)。例如,用法律學研究頒布系安全帶法后,減少車禍死亡情況。目前一些主要死因與人們的社會行為和生活方式關系很密切,因此,國外很重視行為醫(yī)學的研究。我國和美國1歲以上的人的10種主要死因與影響健康的四個主要因素的比例關系。美國的生活方式和行為在影響心臟病的四個因素中,占總死亡率的54%,我國占56%。這些因素的具體內容在美國主要是吸煙、攝取動物脂肪過多;缺少體力活動;食物中熱量過多,過度緊張和A型性格等。上述食物因素造成血清膽固醇增高和高血壓等,而缺少體力活動可增加低密度脂蛋白,加快膽固醇的積蓄。進行體育鍛煉可增加高密度脂蛋白對低密度脂蛋白的比例,減少膽固醇的積蓄,有利于防止冠狀動脈及其他動脈硬化。我國心臟病以肺心病為多,它主要的發(fā)病因素是:不注意身體保溫,急性氣管炎未能根治而變成慢性氣管炎,加上吸煙、空氣污染,造成支氣管擴張或肺氣腫。這些都與社會和行為因素有關。弗里德曼研究指出:A型個性者為冠心病傾向型。具有A型綜合征的人,表現(xiàn)為努力進取、有競爭心、有時間觀念、缺乏耐心、易激動、好爭斗、感情易變、說話靈活、發(fā)言響亮、語調有爆破性等;而B型則相反,具有B型綜合征的人,表現(xiàn)為不好斗、不惹事、松懈甚至遲鈍。美國心臟病研究中心調查了冠心病的發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)A型個性比B型個性發(fā)病高一倍多。惡性腫瘤與吸煙、食物中纖維素過少、性行為不良、空氣污染等因素有關:腦血管病與吸煙、食物中鈉過多、熱量過多有關;肝硬化與飲酒過多有關;意外死亡在國外與司機酗酒、坐車不用保護帶有關;糖尿病與攝入熱量過多和糖過多有關等。這些都需進行“行為流行學”研究,采取“行為治療法”才能防治,所以,預防醫(yī)學認為社會上的吸煙(特別是青年)、不注意合理飲食,不注意體力活動、飲酒過多、精神緊張或服用過多鎮(zhèn)靜、麻醉藥,是“慢性自殺”,需要進行社會預防。至于經濟、文化、衛(wèi)生保健制度對健康的影響,更是十分明顯。
在經濟發(fā)達的資本主義國家,盡管有先進的預防醫(yī)學技術,但受社會制度限制,使科學技術不能最有效地利用,所以不同階級、不同種族的健康水平差別是很明顯的。如英國蘇格蘭五個社會階層的嬰兒死亡率差別十分明顯。第一階層為高級職員、企業(yè)主等,第二階層為低級職員、教員等;第三階層為熟練工人、文書等;第四階層為半熟練工人、農工等,第五階層為不熟練工人、臨時工等。第五階層比第一階層的嬰兒死亡率高一倍多。
就整個世界來說,盡管醫(yī)學科學已取得重大成就,但經濟發(fā)達國家與發(fā)展中國家的健康水平差距很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,1978年經濟發(fā)達國家只有人口9.83億,占世界人口的23.3%,其中初生嬰兒體重不足2.5千克者占6.8%,五歲以下兒童蛋白-熱量營養(yǎng)不良者占1.9%;而發(fā)展中國家有人口32.35億,占世界人口76.7%,其中初生嬰兒體重不足2.5千克者占19%,五歲以下兒童蛋白一熱量營養(yǎng)不良者占76%(指體重為該年齡標準休重90%以下者)。在醫(yī)療經費占國民生產總值的比例方面,1978年法國占7.1%,美國6.8%,日本4.8%,英國4.4%。這些國家人均國民生產總值一年在2,000美元以上,其平均壽命也比較高。一般來說,國民生產總值愈高,平均壽命也愈高。平均收入愈高,平均壽命也愈高。每日攝入量愈多,平均壽命也愈高。
但另一方面,不應否認衛(wèi)生工作方針、政策、組織、社會上層建筑對健康的影響。如利比亞石油生產多,人均國民生產總值1974年為4,440美元,人均收入3,000美元,比有些經濟發(fā)達國家都高。但由于缺乏完善的保健政策,組織管理不善,人民健康狀況改善不快,人口平均壽命只有53歲;而斯里蘭卡人均國民產值只有130美元,但政治穩(wěn)定,重視社會福利和保健工作,人口平均壽命達68歲。我國1976年人均國民收入只有139美元,當然很窮,但衛(wèi)生方針貫徹較好,群眾性衛(wèi)生保健網(wǎng)較健全,有公費醫(yī)療、合作醫(yī)療、勞保醫(yī)療等較好制度,使嬰兒死亡率從城市120%、農村200%下降到1982年34.68%,平均壽命1982年男性為66.43歲,女性為69.35歲。這些數(shù)據(jù)居于世界中上水平。
文化教育和衛(wèi)生服務與健康關系也很密切,受教育年限愈多,死亡率愈低,而受教育愈少,死亡率愈高。美國白人初中文化水平以下者,亡率高于總死亡率。文化程度與平均壽命密切相關。此外,為每萬人口服務的醫(yī)生數(shù)愈多,平均壽命也愈高?梢姡蒙鐣茖W方法研究衛(wèi)生事業(yè)在國民經濟中的地位和作用,研究預防醫(yī)學的社會方面——社會醫(yī)學或社會衛(wèi)生學,是一項重要任務。從上述很多數(shù)字和圖表中可以看出,主要疾病的死因,與社會因素關系愈來愈密切。特別從圖4-20可以看出,有四分之三以上引起死亡的因素,要用社會醫(yī)學、行為醫(yī)學,環(huán)境醫(yī)學和家庭醫(yī)學才能更好地解決。