五、預防
子宮穿孔貴在預防，切實落實避孕措施，盡可能減少不必要的人工流產(chǎn)，特別是大月份的中期妊娠鉗刮術。
詳細詢問病史和進行盆腔檢查，以了解患者子宮的特點，特別是子宮大小、位置和柔軟度。對過度曲屈的子宮，術前盡可能糾正至中位；宮體過軟或較大者，在擴張宮頸后，吸宮前可注射宮縮劑。并了解子宮有無危險因素如哺乳期、剖宮產(chǎn)后、多次或近期內宮腔手術史和子宮畸形或子宮發(fā)育不良者。
手術時嚴格遵守操作常規(guī)，手術者必須對工作認真負責、精神集中，操作時作到穩(wěn)、準、輕。對有危險因素的子宮，更應高度警惕，過細地操作。
宮頸口較緊或宮頸發(fā)育不良者，應順序擴張宮頸，或術前先用藥物、昆布或導尿管等擴張宮頸，必要時應給予麻醉藥。擴宮遇有阻力時，不要勉強進入，應尋找原因，如過度前傾、前屈或后傾、后屈的子宮，切忌用吸管強行進入宮腔，以免損傷宮頸或造成穿孔。對子宮畸形者，術前應明確診斷，操作時更應謹慎細心，以免穿孔。
避免使用過高的負壓吸引，一般控制負壓53.3kPa(400mmHg)以下，因負壓過大時，吸管孔緊吸住宮壁，操作時不能隨意移動吸管，手感也不靈敏，用力移動吸管時，易損傷子宮肌層或引起穿孔。每次將器械進入宮腔時，都應順著宮腔方向，掌握好宮腔深度。宮腔內容物基本清除后，應減低負壓，通過頸管時最好解除負壓，以免損傷宮頸。
六、治療
一旦發(fā)現(xiàn)穿孔立即停止手術，根據(jù)穿孔的性質和臨床表現(xiàn)，有無感染，內容物是否已清除和孕婦對今后生育的要求，進行適當和必要的處理。
穿孔小，臨床癥狀輕者，如已完成人工流產(chǎn)術，可采取保守治療，臥床休息，給予宮縮劑和抗生素，嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、出血和腹痛情況。如尚未進行吸宮操作，或清宮術未結束，出血不多，可嚴密觀察1周，待病情穩(wěn)定后再行吸宮術，由操作熟練者，在注射宮縮劑后小心謹慎地清理宮腔，術中避開穿乳孔部位，術后再密切觀察病情。如陰道出血較多不能等待者，在有條件的醫(yī)療單位，可在腹腔鏡監(jiān)視下進行清宮術，并了解穿孔的危險程度。不然需進行診斷性剖腹術，并在直視下作清宮術或行子宮切開刮宮術，詳細檢查腹腔內臟器有無損傷，并對癥處理。醫(yī)學全在線www.med126.com
穿孔較大且為吸管或卵圓鉗穿孔時，原則上應剖腹探查。如臨床癥狀輕，估計未傷及血管和臟器，且無子女者，也可按以上處理原則，必須嚴格觀察臨床表現(xiàn)，以免延誤診斷和處理。
任何在觀察期間出現(xiàn)出血、腹痛或感染等急腹癥時，應立即行診斷性剖腹探查術，根據(jù)病癥、感染和今后生育要求進行適當處理，術后積極控制感染。
穿孔時伴發(fā)有急腹癥和內出血癥狀或懷疑有臟器損傷者，應立即行剖腹探查術。如宮腔內容物尚未清除干凈，則在直視下行刮宮術，并修補穿孔處。如有較大的孩子可考慮同時行輸卵管結扎術。術中必須詳細檢查大網(wǎng)膜、所有腸管和盆腔器管，包括膀胱和輸尿管，特別是有淤血的部位，更應仔細檢查，以免遺漏損傷的臟器，造成嚴重的后患。檢查后根據(jù)臟器損傷的程度，對癥處理，包括縫合穿孔部位，偶爾還需要切除子宮；修復損傷的腸壁、膀胱或輸尿管等。
由于取宮內節(jié)育器時造成的穿孔，原則上應立即停止手術，根據(jù)臨床表現(xiàn)，按以上原則處理。如節(jié)育器已放入宮腔內，對有尾絲的節(jié)育品，以取出后再觀察為好。如節(jié)育器已隨穿孔進入腹腔，如臨床癥狀很輕，待控制感染，病情穩(wěn)定3～4天，可在腹腔鏡下取環(huán)，同時探查穿孔和內臟情況，同時可考慮絕育術。如有急腹癥可疑時，應立即行剖腹探查，同時取環(huán)和進行必要的對癥處理。
宮內節(jié)育器自發(fā)穿孔者，一旦診斷明確，原則上應該取環(huán)。取環(huán)方式根據(jù)節(jié)育器的類型、穿孔的部位和性質而定。
