網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專科 > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第十四章  螺旋體病
    

螺旋體病

  一、鉤端螺旋體病

  鉤端螺旋體屬密螺旋體科,菌體的一端或兩端彎曲呈鉤狀,沿中軸旋轉(zhuǎn)運動。在普通顯微鏡下難以看到,需要暗視野顯微鏡觀察;亦可用銀染色法檢查,菌體呈深褐或黑色。對營養(yǎng)要求不高,在含有血清、血紅蛋白或蛋白胨的培養(yǎng)基中生長良好。對熱、酸、干燥和一般消毒劑均敏感。世界各地均有此病,我國已發(fā)現(xiàn)有25個省、區(qū)有鉤端螺旋體病人或帶菌動物,以廣東及四川比較嚴(yán)重。鼠和豬是兩個重要的帶菌宿主。病人在發(fā)病和恢復(fù)期尿中都有排菌,也可稱為宿主。傳染途徑主要是人接觸污染有鉤端螺旋體的疫水,接觸時間長,次數(shù)多,發(fā)病機會亦多。病原體通過皮膚、粘膜或傷口進入人體。流行季節(jié)為秋季,8~9月份為高峰。鉤端螺旋體侵入人體后,在血液中生長繁殖,機體產(chǎn)生抗體,然后被吞噬細(xì)胞吞噬。其致病性是大量繁殖的鉤端旋體和其死亡后釋放出的代謝產(chǎn)物,可使肝、腎、肺、腦等全身毛細(xì)血管發(fā)生出血、充血,水腫變性等病變。

 。ㄒ)臨床表現(xiàn) 潛伏期為10天左右。多數(shù)起病急驟。可分為急性期和恢復(fù)期。本病臨床表現(xiàn)多樣化,輕重送別懸殊。輕者如上感,重者可有出血性肺炎,黃疸,出血,尿閉和肝、腎功能衰竭,也可有腦膜腦炎型。

  1.急性期 主要有發(fā)熱、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛、淋巴結(jié)腫大等。以腓腸肌痛較突出。除上述毒血癥癥狀外,涉及各臟器均有其特殊的表現(xiàn),如流感,肺大出血,黃疸,出血,腎功能衰竭和腦膜腦炎癥狀等。

  2.恢復(fù)期 多數(shù)患者隨熱退后癥狀逐漸好轉(zhuǎn),少數(shù)患者在恢復(fù)期可再出現(xiàn)一些癥狀,再次發(fā)熱,出現(xiàn)眼的葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎,和神經(jīng)系統(tǒng)的閉塞性腦動脈炎(可累及頸內(nèi)和大腦中動脈),出現(xiàn)偏癱等,或有腦膜炎。這些并發(fā)癥系變態(tài)反應(yīng)性抑鉤端螺旋體病的復(fù)發(fā)尚有爭議。

 。ǘ)實驗室檢查 周圍血白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞也增多,血小板減少,輕度貧血,部分病人出血,凝血時間延長。尿常規(guī)有蛋白質(zhì)和管型,腎損害重時尿蛋白明顯增多,鏡檢有紅白細(xì)胞。尿膽紅素陽性,SGPT升高,血膽紅質(zhì)亦增高,尿素氮增高明顯。腦脊液白細(xì)胞增多,以單核為主,蛋白增加,糖、氯化物正常。患者的血和尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體,可用補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗和乳膠抗原凝集試驗,檢查鉤端螺旋體抗體,有助診斷,亦可用乳膠抗原凝集抑制試驗檢測尿及腦脊液中的抗原。

 。ㄈ)診斷 在流行區(qū),很多人發(fā)病,結(jié)合有疫水接觸史、臨床表現(xiàn)和血清學(xué)的檢查,診斷不十分困難。但對一些散發(fā)患者,且臨床表現(xiàn)似肝炎、流行性出血熱、腦膜腦炎等,有時則較困難。需要與上述疾病相鑒別。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn

 。ㄋ)治療

  1.一般對癥治療 包括臥床休息,退熱,加強營養(yǎng),必要時輸液及輸血等。

  2.抗生素 青霉素G 120萬~160萬u/d,分次肌注。亦有主張用小劑量者,以防止赫氏(Herxheimer)反應(yīng)。嚴(yán)重者劑量可加大為160萬~240萬u/d,分次肌注。對青霉素過敏者可用慶大霉素,或口服四環(huán)素、紅霉素等。療程7~10天。體溫正常后再用2~4天。最近國內(nèi)合成的4(5)-咪唑甲酸乙酸乙酯,成人首次口服1g,以后0.25g 4次/d,及鹽酸甲唑醇首次口服1g,以后0.5g,3~4次/d,共7~10天。

  3.肝、腎、腦等并發(fā)癥 需保肝,利尿,輸液量出為入,吸氧,用20%甘露醇脫水等,嚴(yán)重者可靜滴琥珀酸氫酸150mg/d,共2~3天。

  4.眼并發(fā)癥 可以擴瞳,局部用可的松等。

[1] [2] [3] 下一頁

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證