四、保守療法
�。ㄒ�)抗腦水腫療法 當(dāng)前最普遍應(yīng)用的藥物為20％甘露醇，在腦損傷的急性期常在以下情況使用：①血腫診斷已明確，在開顱手術(shù)前為減輕腦受壓，可在手術(shù)開始同時(shí)使用；②當(dāng)顱內(nèi)血腫診斷尚未明確，有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，可在密切觀察下使用。如有顱內(nèi)血腫，可因脫水療法，癥狀一時(shí)有所緩解，但很快血腫體積增大，癥狀迅速惡化，便應(yīng)及時(shí)手術(shù)開顱，清除血腫。如為腦水腫，則癥狀可以逐漸緩解。故診斷不清而簡單地為降低外傷后顱內(nèi)壓增高，而快速點(diǎn)滴某露醇（20％500ml在30min內(nèi)滴完)，急劇降低顱內(nèi)壓，不密切觀察病人的病情變化是十分危險(xiǎn)的。
�。ǘ�)輸液 顱腦創(chuàng)傷伴有意識(shí)障礙者必須輸液，一般以5％葡萄糖鹽水溶液500ml及10％葡萄糖液1000ml為一晝夜量，靜脈點(diǎn)滴。輸液量和速度應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而加減。輸液48－72h后意識(shí)仍不恢復(fù)，不能進(jìn)食，并證明無胃腸道出血時(shí)，可以應(yīng)用胃管人工鼻飼。
�。ㄈ�)激素療法 70年代初期比較普遍地提倡對(duì)顱腦創(chuàng)傷使用激素治療。但經(jīng)過多年實(shí)踐證明，激素對(duì)顱腦創(chuàng)傷并無直接療效，可能對(duì)血腦屏障防御和修復(fù)功能起到一定作用，間接對(duì)減輕腦水腫和后遺癥等方面，可能有所幫助。所以當(dāng)前對(duì)顱腦損傷使用激素治療，已不如10年前那樣要求強(qiáng)烈了，尤其在重癥顱腦創(chuàng)傷病人，合并有胃腸道出血者，對(duì)激素的應(yīng)用更應(yīng)十分注意。
�。ㄋ�)巴比妥類藥物的治療一般多應(yīng)用魯米那。認(rèn)為巴比妥類藥物可抑制神經(jīng)元代謝，減少氧消耗，消除外傷所造成腦神經(jīng)細(xì)胞破壞生成的過氧化的游離基，后者可使腦血管痙攣，繼發(fā)腦缺氧和加重腦組織損傷。劑量尚有爭議，但一般均認(rèn)為小劑量只有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或麻醉作用，大劑量方有對(duì)顱腦損傷的治療效果，故有人主張?jiān)趪?yán)密監(jiān)護(hù)下用量可達(dá)到30－100mg／kg體重。
�。ㄎ�)腦營養(yǎng)療法 輔酶A、ATP、能量合劑等，雖用于神經(jīng)外科臨床已多年，但在實(shí)踐中尚未見到能促使意識(shí)恢復(fù)等明顯有效的病例。近年來，協(xié)和醫(yī)院曾輔以某些中藥治療，如牛黃、麝香等制劑，對(duì)高燒昏迷病人的治療似有一定幫助。
�。�)抗感染療法對(duì)于昏迷病人，為防止肺炎及尿路感染，應(yīng)及時(shí)給以抗感染治療，尤其對(duì)開放性損傷或合并腦脊液漏等，為預(yù)防顱內(nèi)或傷口感染應(yīng)立即使用廣譜抗生素治療。
