�。ㄈ�)創(chuàng)傷修復(fù)
基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織�，F(xiàn)代外科已能用異體的組織（皮膚、骨等)或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。
理想的創(chuàng)傷修復(fù)，是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而，人體各種組織細胞固有的增生能力有所不同，如表皮、粘膜、血管，內(nèi)膜等的細胞增生能力強，而心肌，骨骼肌等的增生能力弱。因此，各種組織創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若某種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細胞修復(fù)，則由其他性質(zhì)的細胞（常是成纖維細胞)增生來代替。其形態(tài)和功能雖不能完全復(fù)原，但仍能修復(fù)創(chuàng)傷（纖維組織-瘢痕愈合)，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
1.組織修復(fù)過程 可分三個階段：
(1)纖維蛋白充填：受傷后傷口和組織隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥時繼續(xù)有纖維蛋白附加其間。其功用首先是止血和封閉創(chuàng)面，可減輕損傷。
(2)細胞增生：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即可有新生的細胞在局部出現(xiàn)。例如：一般的皮膚切割傷，傷后6小時左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞；約24～48小時有血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、巨噬細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織（瘢痕組織)，架接于斷裂的組織之間。同時，還有上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，肌成纖維細胞可使創(chuàng)緣周徑收縮（傷口收縮)。于是傷口趨向愈合。除了成纖維細胞、內(nèi)皮細胞和上皮細胞的增生，傷后不有成軟骨細胞、成骨細胞、間葉細胞等增生。
細胞增生伴有細胞間的基質(zhì)沉積。后者的主要成分是各種膠原和氨基多糖，對組織修復(fù)也具有重要意義。傷后新產(chǎn)生的膠原大部分來自成纖維細胞，增生的上皮細胞、內(nèi)皮細胞、成骨細胞等也可產(chǎn)生膠原。膠原能使新的組織具有張力強和韌性。氨基多糖類如透明質(zhì)酸、軟骨素、皮膚素等，由各種細胞產(chǎn)生，在膠原纖維間和細胞間可起接續(xù)作用。
(3)組織塑形：經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復(fù)。然而所形成的新組織如纖維（瘢痕)組織、骨痂等，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜于生理功能需要。例如瘢痕內(nèi)含膠原過多，可使瘢痕過硬，不利于修復(fù)處的活動。隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復(fù)，新生的組織可以變化調(diào)整。如瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被轉(zhuǎn)化吸收，使瘢痕軟化又仍保持張力強度。又如骨痂，可以在運動應(yīng)力作用下，一部分被吸收，而瓣骨的堅強性并不減弱或更增加。
以上細胞增生和組織塑形的過程中，有巨噬細胞和多種介質(zhì)參與。巨噬細胞能釋出多種因子（如纖維組織生長因子、上皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等)促進細胞增生，而且能釋出酶類影響基質(zhì)的增減。血小板、淋巴細胞等其他細胞也釋出各種因子參與組織修復(fù)過程。
在局部代謝方面，組織修復(fù)前期以合成代謝為主，為新生的細胞和基質(zhì)較快增加提供物質(zhì)；至塑形期有一部分分解代謝加速，使一部分基質(zhì)減少。無論合成和分解均有酶類的催化作用。例如：膠原的合成需要羥化酶、轉(zhuǎn)肽酶等參與，膠原的分解則有膠原酶參與�？梢娒割愒趧�(chuàng)傷修復(fù)中起著重要作用。
2.不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時愈合。
�。�1)感染：是破壞組織修復(fù)的最常見原因。金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌，都可損害細胞和基質(zhì)，使局部成為化家性病性。
�。�2)異物存留或失活組織過多：傷處組織裂隙被此類物質(zhì)充填，阻隔新生的細胞和基質(zhì)連接，成為組織修復(fù)的不利因不素。
�。�3)血流循環(huán)障礙：較重的休克使組織（包括傷處組織)處于低灌流，各種細胞受到不同程度損害，傷后組織修復(fù)勢將延遲。傷口包扎或縫合過緊，使局部缺血。止血帶使用時間過久，也可使用時間過久，也可使遠側(cè)組織缺血難以恢復(fù)。傷前原有閉塞性脈管病、靜脈曲張或淋巴管性水腫的肢體，傷后組織修復(fù)遲緩。
（4)局部制動不夠：因組織修復(fù)需要局部穩(wěn)定，否則新生的組織受到繼續(xù)損傷。
�。�5)全身性因素：①營養(yǎng)不良，如蛋白、維生素C、鐵、銅、鋅等微量元素的缺少，使細胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳。②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細胞毒藥物、放射線等，創(chuàng)傷性炎癥和細胞增生可受抑制。③免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬變、尿毒癥、白血病或艾滋病等，使中性粒細胞、單核-巨噬細胞、淋巴細胞的功能降低，影響組織修復(fù)過程。
臨床上處理創(chuàng)傷時，必須重視上述不利因素，采取相應(yīng)的措施。
3.創(chuàng)傷愈合類型 基本上有兩類：①組織修復(fù)以上本來細胞為主，如上皮細胞修復(fù)皮膚和粘膜、成骨細胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細胞修復(fù)血等等，修復(fù)處僅含少量纖維組織，稱為一期愈合或原發(fā)愈合。愈后功能良好。②組織修復(fù)以纖維組織為主，稱為二期愈合或瘢痕愈合。愈后功能不良，不僅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形、管道狹窄、骨不連等。顯然治療創(chuàng)傷應(yīng)爭取一期愈合。
