診斷
對創(chuàng)傷需要確定其部位、性質(zhì)、程度、全身性改變以及并發(fā)癥，方能施行正確的治療。為此應(yīng)詳細了解創(chuàng)傷史和有關(guān)的既往史，進行比較全面的體格檢查和必要的輔助檢查。
�。ㄒ�)病史詢問
1.致傷原因、作用部位、人體姿勢等受傷當(dāng)時的情況如從高處直立位墜落、著地后呈前屈姿勢，除了可能發(fā)生四肢創(chuàng)傷，�？赡馨l(fā)生脊柱骨折。又如老年人不慎遺跌倒、臀部著地，可能發(fā)生股骨頸骨折。
2.傷后出現(xiàn)的癥狀及演變過程例如，顱腦傷傷后當(dāng)即不省人事，十余分鐘后清醒，感覺頭痛和惡心，后來又陷入昏迷，應(yīng)考慮為硬膜外血腫形成。
3.經(jīng)過何種處理和處理時間例如使用肢體止血帶者，須計算使用時間。
4.既往健康狀況注意與診治損傷相關(guān)的病史。如對原有高血壓病的傷員，應(yīng)根據(jù)原有水平估計傷后血壓的改變。又如傷員原有糖尿病、肝硬變、慢性尿毒癥或長期使用緊上腺皮質(zhì)激素等，傷口易發(fā)生感染或愈合延遲。
�。ǘ�)體格檢查
1.首先觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等全身體征，以及意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等。尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)。
2.根據(jù)病史或某處突出的體征，詳細檢查局部。各單位的理學(xué)檢查各有一定的要求，例如：頭部傷需觀察頭皮、顱骨、瞳孔、耳疲乏、鼻腔、反射、肢體運動和肌張力等；腹部傷需觀察觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音、肝濁音區(qū)、腸鳴音等；四肢傷需觀察腫脹、畸形或異常活動、骨擦音或骨導(dǎo)音、肢端脈搏等。
3.對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創(chuàng)面，注意其形狀、出血、污染、滲出物、創(chuàng)道位置等。
�。ㄈ�)輔助檢查
有一定的診斷意義，然而應(yīng)當(dāng)選擇必需的項目，以免增加傷員的痛苦和浪費時間、人力和物資。
1.化驗血常規(guī)和紅細胞壓積，可提示貧血、血濃縮或感染等。尿常規(guī)可提示泌尿系損傷、糖尿病、血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力（或血pH值)可提示體液紊亂。血尿素氮、肌酐可提示氮質(zhì)血癥。血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶等可提示肝功能降低等。
2.穿刺和導(dǎo)管檢查胸腔穿刺可證實血胸和氣胸。腹腔穿刺或置管灌流，可證實內(nèi)臟破裂、出血。導(dǎo)尿管插入或灌注試驗，可輔助診斷尿道或膀胱的損傷；留置導(dǎo)尿管可計算每小時尿量。測中心靜脈壓可輔助血容量或心功能。心包穿刺可證實心包積血。
3.影象學(xué)檢查 X線平片或透視可證實骨折、氣胸、肺病變、氣腹等。選擇性血管造影可幫助確定血管損傷或某些隱蔽器官損傷。CT可以輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實質(zhì)器官、腹膜后的損傷。超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)胸、腹腔的積血和肝、脾的包膜內(nèi)破裂等。
對嚴重創(chuàng)傷、尤其是并發(fā)休克的病人，可用各種電子儀器、動脈導(dǎo)管、Swan-Ganz導(dǎo)管、血氣分析和其他化驗，監(jiān)測心、肺、腦、腎等重要器官的功能，利于及時采取治療措施，以降低死亡率。
檢查創(chuàng)傷的注意事項：①發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時機。②檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，詢問病史和體格檢查可以同時進行。檢查動作必須謹慎輕巧，切勿在檢查中加重損傷。③重視癥狀明顯的部位，同時應(yīng)仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如：左下胸部傷有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛顯著，崦脾破裂早期癥狀可能被掩蓋，但其后果更為嚴重。④接收多個病人時，不可忽視不出聲的病人。因為有窒息、深度休克或昏迷等的病人已不呼喚呻吟。⑤一時難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理過程中密切觀察，爭取及早診斷。
