休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)一體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。簡(jiǎn)言之，休克就是人們對(duì)有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。多種神經(jīng)一體液因子參與休克的發(fā)生和發(fā)展。
所謂有效循環(huán)血量，是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細(xì)血管中的血量)。有效循環(huán)血量依賴于：不足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個(gè)因素。當(dāng)其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細(xì)胞缺氧而發(fā)生休克。在休克的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。
一、戰(zhàn)傷休克的發(fā)病情況
休克是戰(zhàn)傷常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在常規(guī)武器戰(zhàn)爭(zhēng)中，發(fā)生率約10～20％；在核戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，其發(fā)生率可達(dá)20～30％，或更高。戰(zhàn)傷休克的病因是以組織的嚴(yán)重?fù)p傷和大量失血或失液為主。此外，戰(zhàn)時(shí)還與傷員過度疲勞、饑餓、脫水、中暑、受寒、感染等因素有關(guān)。
與戰(zhàn)傷有關(guān)的血容量減少的原因最常見的是：
1．大量失血如炸傷（炮彈、地雷)引起的多處傷、肢體殘 缺、骨折、腹腔臟器傷、血氣胸等。
2．心臟、大血管傷以及內(nèi)臟出血未被迅速制止；
3．遭受槍彈、彈片傷，或擠壓后軟組織血管內(nèi)的血漿大量外滲到組織間隙；
4．心臟損傷（或受壓)導(dǎo)致心臟的血液回流及搏血障礙；
5．彌漫性血管內(nèi)凝血或肺動(dòng)脈栓塞（組織碎片、脂肪顆粒、微血栓等)，造成血流障礙，使回心血量及左右心搏血量減少。
因此，實(shí)施救治時(shí)，應(yīng)依據(jù)傷情和傷因采取針對(duì)性的糾正措施，才能收到好的效果。戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般均要設(shè)立抗體克室（或復(fù)蘇室)配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)傷員進(jìn)行初步檢傷和休克的診斷分類，以提高工作效率和救治效果。為減少戰(zhàn)傷休克的死亡率，在團(tuán)救護(hù)所采取快速補(bǔ)充血容量的有效措施，抗休克有效率可達(dá)85～95％。如在較后的師醫(yī)院或一線醫(yī)院方開治治療，因時(shí)間較長(zhǎng)，抗休克有效率明顯降低。因此，重要的問題在于加強(qiáng)衛(wèi)勤工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，充實(shí)技術(shù)力量，向前線推進(jìn)和保證物質(zhì)供應(yīng)，做到早期診斷、及時(shí)搶救。
二、病因與分類
引起休克原因很多，采用較多的分類法是將休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源必性休克和過敏性休克五類。這種按原因分類，有利于及時(shí)消除原因、進(jìn)行診斷和治療。
�。ㄒ�)低血容量休克
1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外傷性大出血等)引起，臨床上稱為失血性休克。有時(shí)可伴其他因素，如單純的胃出血，機(jī)體還可重吸收其分解毒素引起肝臟等器管的損害。
2．大量血漿喪失（如嚴(yán)重燒傷時(shí))引起，臨床上稱燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适隆?/P>
3．脫水（如急性腸梗阻、高位空腸瘺等)引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致。
4．嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等)引起，常稱為創(chuàng)傷性休克，除主要原因?yàn)槌鲅�，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細(xì)菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。
（二)感染性休克（又稱中毒性休克)
由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等)引起，多見于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動(dòng)力學(xué)改變分為低排高阻型（低動(dòng)力型、心輸出量減少、周圍血管收縮)和高排低阻型（高動(dòng)力型、心輸出量增加，周圍血管擴(kuò)張)兩類型。低排高阻型休克在血液動(dòng)力學(xué)方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點(diǎn)是血壓接近正�；蚵缘�，心輸出量接近正�；蚵愿�，外周總阻力降低，中心靜脈壓接近正�；蚋撸瑒�(dòng)靜脈血氧分壓差縮小等。
（三)心源性休克
由于急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常，心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。
�。ㄋ�)神經(jīng)源性休克
由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等)，引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對(duì)不足所致。
（五)過敏性休克：某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張，引起休克。
外科 常見的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克，在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。本章重點(diǎn)為創(chuàng)傷性休克。
