由于肝動(dòng)脈、膽管系統(tǒng)變異的存在，在劈離式肝移值和活體肝移植時(shí)，分離供肝是一定困難的。所以，可我血管造影和膽管造影十分重要，它可以避免一些不必要的失誤。供肝分離后，要保證每部分肝臟都有合適的肝動(dòng)脈和膽管，以及完整的門靜脈血供和有效的肝靜脈引流。下面幾條規(guī)則可供參考[7]：
1．由于肝右靜脈變化較大，有時(shí)肝中靜脈成為肝右葉的主要引流血管，所以，分離肝臟時(shí)，供肝要從正中裂的左側(cè)分開(kāi)，這樣可保證右肝上的肝靜脈的完整。
2．由于右肝管往往較短，以及膽總管主要靠肝右動(dòng)脈供血[8]，所以，要將肝總管及膽總管保留給右半肝。
3．腹腔動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈可以保留給右半肝，也可以保留給左半肝，原則是保證兩部分肝臟都有完整的動(dòng)脈血供。
4．由于門靜脈左干較長(zhǎng)而右干一般較短，所以，門靜脈主干應(yīng)該保留給右半肝。
5．往往有較粗大的右后側(cè)肝靜脈及其它引流肝右葉的肝短靜脈直接注入下腔靜脈，因此，下腔靜脈連同肝右靜脈和肝中靜脈保留給右半肝。
6．劈離式肝移植時(shí)，大部分肝移植中心都將尾狀葉切除。
參考文獻(xiàn)
1.Ger R .Surgical anatomy of liver.Surg Clin North Am,1989,69:179
2.Launosis B,Jarnieson GG.Surgical anatomy of the liver and associared structures.In:Launosis B ed Mordern operative technipues in liver surgery.London :Churchill Livingstone Inc,1993:3-21
3.吳孟超 主編 肝臟外科學(xué)上海 ：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：4-37
4.Starzl TE,Shapiro R,Simmons RI.Atlas of organ transplantation.London:London-Gower Medical Publishing,1992:179-192
5.Soin AS,Friend PJ,Rasmussen Aet al.Donor arterial variations in liver transplantation :management and outcome of 527 consecutive graft,Br j Surg,1996,83:637
6.Kostelic JK ,Piper Jb Leef JA et al .Angiographic selection criteria for living-related transplant donor.Am J Roentgenol,1996,166:1103
7.Broelsch CE,Emond JC,Whitington PF et al .Application of reduced-sized liver transplants as split grafts,auxiliary orthotopic grafts,and living relatied segmental transplantation .Ann Surg,1996,212:368
8.Northover JMA,Terblanche J.A new look at the arterial supply of the bile duct in man and its surgical implications.Br J Surg,1979,66:379
