四、肺囊腫繼發(fā)感染
囊腫繼發(fā)感染時，其周圍肺組織有炎癥浸潤，囊腫內(nèi)可見液平,但炎癥反應(yīng)相對輕，無明顯中毒癥狀和咳較多的膿痰。當感染控制，炎癥吸收，應(yīng)呈現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁。如有以往的X線片作對照，診斷更容易。
[治療]
急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。
急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌，一般均對青霉素敏感，在病程一個月內(nèi)的患者，經(jīng)積極抗生素治療，治愈率可達86％。肺膿腫的致病厭氧菌中，僅脆弱類桿菌對青霉素不敏感，而對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。青霉素可根據(jù)病情，一般120萬－240萬u/d，病情嚴重者可用1000萬u/d靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。體溫一般在治療3－10天內(nèi)降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，改用林可霉素1.8g/d靜脈滴注，或克林霉素0.3g，口服，一日4次�；蚣紫踹�0.4g，每日3次口服或靜脈注射。抗生素如有效，宜持續(xù)8－12周，直至X線上空洞和炎癥的消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。
在全身用藥的基礎(chǔ)上，可加用抗生素藥物局部治療，如用青霉素30萬單位稀釋在5－10ml生理鹽水中，先作4％普羅卡因，或2％的普羅卡因局部麻醉，隨后經(jīng)鼻導(dǎo)管或環(huán)甲膜穿刺滴注抗生素至氣管內(nèi)，按膿腫部位取適當體位靜臥1小時，每日1次。有條件時，可經(jīng)纖支鏡在X線透視下，將細支氣管導(dǎo)管插入膿腔接近病灶的引流支氣管，直接注入抗生素藥液。
體位引流有利于排痰，促進愈合，但對膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)作監(jiān)護，以免大量膿痰涌出，無力咳出而致窒息。
經(jīng)積極內(nèi)科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染或大咯血的患者，需考慮作手術(shù)切除；對支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，尤應(yīng)疑為癌腫阻塞，或有嚴重支氣管擴張伴大咯血者亦需作手術(shù)治療，對伴有膿胸、或支氣管胸膜瘺的患者，經(jīng)抽膿液、沖洗治療效果不佳時，亦作肋間切開閉式引流。
血播性肺膿腫，常為金黃色葡萄球菌所致，另應(yīng)結(jié)合血培養(yǎng)及細菌的藥物敏感度進行對敗血癥的有關(guān)治療。此外，還需積極處理肺外化膿性病灶。
[預(yù)防]
應(yīng)重視口腔、上呼吸道慢性感染，以杜絕污染分泌物誤吸入下呼吸道、誘發(fā)感染的機會。對口腔和胸腹手術(shù)的病例，要認真細致做好術(shù)前的準備，術(shù)中注意麻醉深度，及時清除口腔呼吸道血塊和分泌物，加強術(shù)后口腔呼吸道護理，如慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛止咳藥物，重視呼吸道濕化、稀釋分泌物、鼓勵患者咳嗽，及時吸出呼吸道異物，保持呼吸道的引流通暢，從而有效地防止呼吸道吸入性感染。積極治療皮膚癰癤或肺外化膿性病灶，不擠壓癰癤，可以防止血源性肺膿腫的發(fā)病。
