[診斷]
患者有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，再根據(jù)X線胸片進(jìn)行綜合分析，作出診斷分期。
矽肺的胸部X線表現(xiàn)，接觸含矽塵量高和濃度大的粉塵患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩肺中下肺的內(nèi)中帶，后逐漸向上擴(kuò)展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺野。含矽塵量低或?yàn)榛旌闲苑蹓m，多以類圓或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見(jiàn)于兩肺上野中外帶，常呈對(duì)稱性具跨葉的八字形，其外緣肺透亮度較增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移。肺門陰影密度增加，有時(shí)可見(jiàn)“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
我國(guó)于1986年12月公布了《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，現(xiàn)將塵肺X線診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)敘述如下：
一、無(wú)塵肺（代號(hào)0)
�。ㄒ�)0 無(wú)塵肺的X線表現(xiàn)。
�。ǘ�)0＋ X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。
二、一期塵肺（代號(hào)I)
（一)I 有密集度I級(jí)，即有肯定的，直徑在2cm范圍內(nèi)有10個(gè)上下的類圓形小陰影（＜1cm)，分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)（左右肺上中下共6個(gè)區(qū))各有一處；或有密集度I級(jí)的不規(guī)則小陰影（一群粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影)，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)，肺紋理清晰可見(jiàn)。
�。ǘ�)I＋小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)不夠定為“Ⅱ”者。
三、二期塵肺（代號(hào)Ⅱ)
�。ㄒ�)Ⅱ 有密集度2級(jí)，即多量的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)，肺紋細(xì)尚可辨認(rèn)或部分消失；或有密集度3級(jí)，即有很多類圓形或不規(guī)則陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，肺紋理部分或全部消失。
�。ǘ�)Ⅱ＋ 有密集度為3級(jí)的小陰影，其分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或有大陰影尚不夠?yàn)椤阿蟆闭摺?/P>
四、三期矽肺（代號(hào)Ⅲ)
�。ㄒ�)Ⅲ 有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
（二)Ⅲ＋單個(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。
[鑒別診斷]
一、急性粟粒性肺結(jié)核
�、蚱谖雾毰c急性粟粒性肺結(jié)核相鑒別。后者無(wú)矽塵接觸史，有明顯的全身中毒癥狀，X線胸片顯示兩肺粟粒病灶陰影致密、大小一致，兩上肺尖更為密集，無(wú)網(wǎng)狀和肺紋理改變。經(jīng)抗結(jié)核治療粟粒病灶可以吸收。
二、細(xì)支氣管肺泡癌
表現(xiàn)為兩肺彌漫性結(jié)節(jié)陰影的肺泡癌，應(yīng)與Ⅱ、Ⅲ期矽肺相鑒別。肺泡癌X表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或浸潤(rùn)性病變，分布不均，大小不等，不成團(tuán)塊或大片融合，很少有網(wǎng)織陰影和肺氣腫，且病情和病變進(jìn)展快，痰中可找到癌細(xì)胞。患者無(wú)矽塵接觸史。
三、肺含鐵血黃素沉著癥
本癥可見(jiàn)于二尖辨狹窄的風(fēng)濕性心臟病，有反復(fù)發(fā)作心力衰竭的患者，無(wú)矽塵接觸史。其X線表現(xiàn)為兩肺彌散性小結(jié)節(jié)陰影，與Ⅱ期矽肺相似，但本癥近肺門處陰影較密，中外帶變稀，心影示左心房擴(kuò)大。
為一種不明原因的少見(jiàn)病，往往有家族史。無(wú)粉塵接觸史。X線胸片示兩肺滿布細(xì)砂粒狀結(jié)節(jié)陰影，大小1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，肺門影不大，無(wú)肺紋理改變。病程進(jìn)展緩慢，可達(dá)數(shù)十年。
