三、磁共振（magnetic resonance imaging ，MRI)
MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似 ，在某些方面優(yōu)于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm)方面又遠(yuǎn)不如薄層CT。在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影干擾，一些維持生命的設(shè)施如氧氣瓶、呼吸機(jī)等不能帶入磁場。因此，病情危重或嚴(yán)重呼吸困難者，一般不宜選用MRI檢查。有心臟起搏器者為絕對禁忌證。因此，MRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。
四、痰脫落細(xì)胞檢查
當(dāng)懷疑肺癌時，胸部X線檢查之后的下一個診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求、細(xì)胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以3－4次為宜)等因素，非小細(xì)胞癌的陽性率較小細(xì)胞肺癌的陽性率高，一般在70％－80％左右。
五、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢)
對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。對位于近端氣道內(nèi)的腫瘤經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢陽性率為90％－93％。對位于遠(yuǎn)端氣道內(nèi)而不能直接窺視的病變，可在熒光屏透視指導(dǎo)下作纖支鏡活檢。對于直徑小于2cm的腫瘤組織學(xué)陽性診斷率為25％，對于較大腫瘤陽性率為65％，也可采用經(jīng)支氣管針刺吸引。對外周病灶可在多面熒光屏透視或胸部計(jì)算機(jī)體層掃描引導(dǎo)下采用經(jīng)胸壁穿刺進(jìn)行吸引。有報(bào)道成功率達(dá)90％。此外還可以和血卟啉衍化物結(jié)合激光或用亞甲藍(lán)支氣管內(nèi)膜染色活檢，以提高早期診斷的陽性率。有肺動脈高壓、低氧血癥伴有二氧化碳潴留和出血體質(zhì)應(yīng)列為肺活檢禁忌證。
六、開胸手術(shù)探查
若經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢均未能確立細(xì)胞學(xué)診斷，則考慮開胸手術(shù)探查，但必須根據(jù)病人年齡、肺功能、手術(shù)并發(fā)癥等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。
七、其他檢查
癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原，神經(jīng)肽類和神經(jīng)原類等檢查對于發(fā)現(xiàn)肺癌均缺乏特異性，對判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無肯定的應(yīng)用價值。
【診斷】
肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷，一般依靠詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷，約80％－90％的病人可以得到確診。
肺癌的早期診斷包括兩方面的重要因素，其一是病人對肺癌的防治知識應(yīng)得到普及，對任何可疑的肺癌癥狀應(yīng)及時進(jìn)一步檢查，其二是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏診、誤診。對高發(fā)癌腫區(qū)或有高危險(xiǎn)因素的人群宜定期或有可疑征象時，進(jìn)行防癌或排除癌腫的有關(guān)檢查。特別對40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數(shù)＞400年支)有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查；無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾)；X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者；尚有一些上述的肺外表現(xiàn)的癥狀，皆值得懷疑，需進(jìn)行檢查。
【鑒別診斷】
肺癌常與某些肺部疾病共存，或其影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診，必須及時進(jìn)行鑒別，以利早期診斷，應(yīng)與下列疾病鑒別。
一、肺結(jié)核
�。ㄒ�)肺結(jié)核球 多見于年輕患者，多無癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段)。病灶邊界清楚，可有包膜，內(nèi)容密度高，有時含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少超過3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。
（二)肺門淋巴結(jié)結(jié)核 易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核真菌試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性�？菇Y(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌其特殊的X線征象，可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。
�。ㄈ�)急性粟粒性肺結(jié)核 應(yīng)與彌漫性肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚、密度較深、進(jìn)行性發(fā)展和擴(kuò)大，且有進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室等資料進(jìn)行綜合判斷可以鑒別。
二、肺炎
應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。
三、肺膿腫
應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽，咯血等腫瘤癥狀，然后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染的癥狀。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。
四、結(jié)核性滲出性胸膜炎
應(yīng)與癌性胸水相鑒別，參見本篇第十三章胸腔積液。
