實(shí)驗(yàn)室檢查
一、一般檢查 病人常有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，或表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。血沉常增快。腎損害者有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿。血漿蛋白測(cè)定可見球蛋白增高，特別在有腎變性腎炎時(shí)，白／球蛋白比例倒置，血膽固醇增高，嚴(yán)重腎損害者血中尿素氮和肌酐升高。
二、免疫學(xué)檢查 血中存在多種自身抗體是其特點(diǎn)，抗核抗體（ANA)在病情活動(dòng)時(shí)幾乎100％陽性。陰性時(shí)更換檢查方法可能出現(xiàn)陽性，抗核抗體陰性時(shí)不能完全排除本病，需結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析�？闺p鏈DNA（ds－DNA)抗體對(duì)診斷的特異性較高，但陽性率較低，為40－75％，與疾病活動(dòng)和腎臟損害密切相關(guān)，抗體效價(jià)隨病情緩解而下降，抗Sm抗體約在30％SLE中呈陽性反,因其特異性高，又稱為本病的特異性抗體。對(duì)于不典型、輕型或早期病例，按SLE標(biāo)準(zhǔn)不足確診者，若抗Sm抗體陽性，結(jié)合其他表現(xiàn)可確診。
表8－2－2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)的發(fā)生率Parker,1980
| 臨床表現(xiàn) | 百分率 | 臨床表現(xiàn) | 百分率 | ||
| 1 | 肌肉關(guān)節(jié)征象 | 95 | （包括卒中，顱神經(jīng)麻痹，腦體征、舞蹈病、腦膜炎、頭痛等) | ||
| 關(guān)節(jié)痛 | 95 | 周圍神經(jīng)病變 | 10 | ||
| 非變形關(guān)節(jié)炎 | 60 | 7 | 腎臟疾病 | 55 | |
| 變形關(guān)節(jié)炎 | 10 | 局灶性腎小球炎（系膜病變) | 30 | ||
| 皮下結(jié)節(jié) | 5 | 彌漫膜型增生型 | 50 | ||
| 肌肉痛 | 50 | 膜型 | 20 | ||
| 肌肉無力 | 40 | 腎病綜合征 | 20 | ||
| 多發(fā)性肌肉炎 | 8 | 腎衰竭 | 10－20 | ||
| 骨無菌性壞死 | 5 | 8 | 肺部疾病 | 60 | |
| 2 | 皮膚病損表現(xiàn) | 80 | 胸膜病變（炎癥) | 50 | |
| 光過敏 | 35 | 胸膜滲液 | 30 | ||
| 頰部皮疹 | 10－50 | 狼瘡肺炎 | 10 | ||
| 禿發(fā) | 35 | 間質(zhì)纖維化 | 5 | ||
| 血管炎（有或無紫癜) | 20 | 9 | 心臟病變 | 50 | |
| 雷諾氏現(xiàn)象 | 20 | 心包炎 | 30 | ||
| 盤狀皮損 | 12 | 心肌炎 | 8 | ||
| 毛細(xì)血管擴(kuò)張（各處) | 5 | 心內(nèi)膜炎（Libman-Sacks) | 10 | ||
| 毛細(xì)血管擴(kuò)張（甲周) | 8 | 充血性心力衰竭（無腎臟病) | 10 | ||
| 蕁麻疹或血管神經(jīng)水腫 | 10 | 傳導(dǎo)障礙 | 1 | ||
| 粘膜潰瘍 | 10 | 10 | 消化系統(tǒng)表現(xiàn) | 45 | |
| 3 | 發(fā)熱（無其他原因) | 80 | 惡心 | 30 | |
| 4 | 易疲勞 | 80 | 厭食 | 40 | |
| 5 | 血液學(xué)/網(wǎng)狀內(nèi)皮系表現(xiàn) | 85 | 腹痛 | 25 | |
| 貧血＜（11g/dl) | 80 | 嘔吐 | 25 | ||
| 慢性疾病引起 | 70 | 肝臟腫大 | 20 | ||
| 溶血性貧血 | 10 | 腹水 | 12 | ||
| 白細(xì)胞減少（<4500/cmm) | 65 | 腹瀉 | 10 | ||
| 血小板減少(100,000/cmm) | 15 | 消化道出血和／或梗死 | 6 | ||
| 全血減少 | 5 | 腸穿孔 | 2 | ||
| 循環(huán)血中抗凝物質(zhì) | 10 | 11 | 其他 | ||
| 伴有臨床出血 | 1 | 血栓性靜脈炎 | 9 | ||
| 脾腫大 | 15 | 視網(wǎng)膜滲出或出血 | 5 | ||
| 泛發(fā)性淋巴腺病 | 20 | 結(jié)合膜炎 | 10 | ||
| 6 | 神經(jīng)精神系統(tǒng)病 | 60 | 干燥綜合征 | 10 | |
| 行為異常 | 35 | ||||
| 癲癇大發(fā)作 | 25 | ||||
| 器質(zhì)性腦綜合征 | 20 | ||||
| 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) | 15 | ||||
狼瘡細(xì)胞為患者血中白細(xì)胞破壞后釋放出核物質(zhì)，與抗核抗體結(jié)合后在補(bǔ)體參予下，形成大塊包涵體，為中性粒細(xì)胞吞噬而形成的細(xì)胞。其陽性率為60％左右。活動(dòng)性病例血清補(bǔ)體C4、C3、CH50有明顯下降，當(dāng)合并狼瘡腎炎的尤甚。血中循環(huán)免疫復(fù)合物可升高。
除上述自身抗體外，SLE患者血中還可檢到多種其他自身抗體。
三、免疫病理學(xué)檢查 腎穿刺之活體組織切片免疫熒光研究提示，免疫球蛋白主要是lgG、lgM伴補(bǔ)體沉積于SLE腎炎的腎中。沉積有三種類型即系膜、內(nèi)皮下、上皮下。沉積沿腎小球基膜呈顆粒狀。系膜型沉積在毛細(xì)血管袢之間呈不規(guī)則狀、均勻鏈狀或顆粒狀。20－50％狼瘡腎炎者在腎小管基膜和間質(zhì)中有免疫復(fù)合體（IC)，并伴顯著間質(zhì)纖維化和單核細(xì)胞浸潤(rùn)腎小管損傷。臨床表現(xiàn)和尿液異常及腎活檢異常之間不完全一致。皮膚狼瘡帶試驗(yàn)即應(yīng)用免疫熒光法在患者皮膚的真皮和表皮結(jié)合部位，見到免疫球蛋白和lgG、lgM和補(bǔ)體沉積，呈粒狀、球狀或線狀排列成黃綠色熒光帶。正常皮膚暴露部，陽性率為50－70％，皮膚病損部可達(dá)90％以上，在非暴光部位出現(xiàn)陽性狼瘡帶試驗(yàn)者多系病情嚴(yán)重，或伴有腎炎、低補(bǔ)體血癥及高DNA抗體水平者。
四、其他檢查 約20－50％SLE患者類風(fēng)濕因子陽性。15％患者梅毒血清反應(yīng)呈假陽性。病情活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白增加。31％患者血清中可測(cè)出冷球蛋白，冷球蛋白多是混合性，代表血中的免疫復(fù)合物，含lgG和補(bǔ)體C1、C3及l(fā)gM和／或lgA。（實(shí)驗(yàn)室檢查見表8－2－3)。
表8－2－3 SLE的實(shí)驗(yàn)室異常
| 試驗(yàn) | 陽性率（％) | 試驗(yàn) | 陽性率（％) |
| 間接免疫熒光ANA（包括抗-NP,抗－DNA，抗組氨酸，抗－RNP，抗－Sm) | 95 | 丙種球蛋白多株性增高（特以lgG) 循環(huán)中抗凝物質(zhì) |
50 |
| 天然DNA抗體 | 65 | 假陽性VDRL | 10 |
| 低補(bǔ)體血癥（包括CH50，C10，C4,C2,C3,備解素，因子β | 80 | 假陽性FTA 貧血 |
10 |
| 冷球蛋白 | 35 | 慢性疾病 | 10 |
| Sm或/和RNP抗體 | 67 | 溶血性 | 80 |
| LE細(xì)胞 | 60 | 白細(xì)胞減少 | 70 |
| 抗淋巴細(xì)胞抗體 | 70 | 血小板減少 | 10 |
| 抗細(xì)胞漿抗體 | 25 | 血沉增快 | 65 |
| 陽性直接Coomb／s試驗(yàn) | 65 | 腎功能異常（血肌酐↑，尿異常，24小時(shí)尿蛋白↑) | 15 |
| 類風(fēng)濕因子 | 50 | 80 | |
| 60 |
