一、急性皮膚放射損傷
急性皮膚放射損傷是一次大劑量照射或短時間多次照射皮膚后所引起的皮膚放射損傷。臨床上分為三度（Ⅰ度：5Gy，紅斑、脫毛反應(yīng)；Ⅱ度：10Gy，水泡反應(yīng)；Ⅲ度：＞15Gy，潰瘍、壞死反應(yīng))。臨床經(jīng)過分為四期：初期反應(yīng)期、假愈期、癥狀明顯期（反應(yīng)期)和恢復(fù)期（表8-2)。
表8-2 各度β射線皮膚損傷的臨床表現(xiàn)
| 分度 | 初期反應(yīng)期 | 假愈期 | 癥狀明顯期（反應(yīng)期) | 恢 復(fù) 期 |
| Ⅰ度 | 多在受照射后3～4小時至1天內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、燒灼感、疼痛、皮膚輕度水腫、可見紅斑持續(xù)1～7天后紅斑。暫時消失，故有假性紅斑之稱 | 2～3周 | 持續(xù)2～3周，再次出現(xiàn)紅斑、斑疹、毛發(fā)脫落、局部腫脹、瘙癢、灼疼 | 持續(xù)2～3周后進(jìn)入該期，紅斑、毛囊疹消退，皮膚脫屑，色素沉著，角化，一般無功能障礙 |
| Ⅱ度 | 2周 | 首先再次出現(xiàn)上述癥狀，數(shù)天后在紅斑和丘疹的基礎(chǔ)上形成水皰或大水泡，局部麻木，劇痛，嚴(yán)重?zé)聘?/TD> | 需2～3個月時間，水泡吸收，糜爛后痂下愈合，皮膚脫屑色素沉著。再生皮膚菲薄、萎縮、干燥無彈性。皮膚暗褐色，毛細(xì)血管擴(kuò)張；皮膚瘢痕和皸裂 | |
| Ⅲ度 | ＜1周 | 在紅斑和水泡的基礎(chǔ)上，破潰形成糜爛面和潰瘍，繼之壞死。甚至深達(dá)骨骼，疼痛劇烈，全身癥狀明顯，精神差，食欲下降，惡心嘔吐甚至腹瀉，白細(xì)胞下降易發(fā)生敗血癥 | 經(jīng)數(shù)月，數(shù)年才愈合，甚至長期不愈合，已愈合部位反復(fù)破潰、易感染疼痛。毛囊皮脂腺破壞不再恢復(fù)。常形成瘢痕攣縮，伴有功能障礙，全愈后數(shù)年、可產(chǎn)生晚期效應(yīng)轉(zhuǎn)為慢性皮膚放射損傷 |
二、慢性皮膚放射損傷
慢性皮膚放射損傷是由于經(jīng)常受到小劑量電離輻射局部照射所引起的。一般多見于長期接觸放射源，而又不注意皮膚防護(hù)的工作人員；也可由急性放射性損傷轉(zhuǎn)化所致。按病變特點(diǎn)，通常分為慢性放射性皮炎、硬結(jié)性水腫、晚期放射性潰瘍和放射性皮膚癌4種。其中以慢性放射性皮炎最常見，放射性皮膚癌少見。
（一)慢性放射性皮炎
病變發(fā)展慢，很象慢性干性濕疹，受傷處出現(xiàn)彌漫性或局限性紅斑，皮膚干燥、粗糙、甚至皸裂。有時可發(fā)生脫皮或皮膚角化癥，也可出現(xiàn)局部色素沉著，皮下可見血管或毛細(xì)血管擴(kuò)張。指甲暗晦、變脆、粗糙，失去光澤，并常出現(xiàn)裂紋。
汗腺和皮脂腺部分或完全萎縮，分泌功能降低甚至消失，毛囊多數(shù)萎縮，毛發(fā)脫落。
（二)硬結(jié)性水腫
一般在照后數(shù)月，損傷部位逐漸出現(xiàn)一種非可陷性水腫，觸摸時硬實(shí)，以后由于皮膚失去彈性，壓迫時又形成不易消失的凹陷。局部皮膚萎縮、菲薄、干燥，常伴有色素沉著，皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張。有時出現(xiàn)粗糙皸裂或形成潰瘍，可引起劇烈疼痛。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
�。ㄈ�)晚期放射性潰瘍
慢性潰瘍與晚期壞死，可在急性皮膚性放射損傷基礎(chǔ)上發(fā)生；也可以在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。這種潰瘍或壞死性病變，常發(fā)生于皮膚損傷的晚期和硬結(jié)性水腫的部位，且會繼續(xù)向深層發(fā)展，可累及骨骼和體腔，如腹腔、盆腔等，愈合很慢，常伴有劇痛。有時可轉(zhuǎn)化為放射性癌腫。
�。ㄋ�)放射性皮膚癌
可見于慢性放射性皮炎晚期，在損傷部位過度角化、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、疤痕增生，潰瘍長久不愈的基礎(chǔ)上可轉(zhuǎn)化成皮膚癌。從照后到癌變，其潛伏期平均20～25年；從出現(xiàn)慢性放射性皮炎到癌變，平均10年左右。皮膚癌發(fā)生率低，且很少轉(zhuǎn)移。
