幽門螺桿菌（簡稱Hp)與人類慢性胃炎的病因關(guān)系，已為多數(shù)學(xué)者承認，且動物不受其感染。1987年，Dent等從人胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)另一種與Hp不同的螺旋狀微生物，同時伴有慢性活動性胃炎表現(xiàn)，但其致病性尚未肯定，1989年,McNulty等建議將其命名為“人胃螺旋菌”Gastrospirillum Hominis,簡稱Gh)。國內(nèi)迄今尚未見有關(guān)報道，最近我們在對Hp的研究中，從1例殘胃患者胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)了此菌，現(xiàn)報告如下。
1 病例報告
患者男，68歲，太原市人。1963年因上腹部疼痛經(jīng)上消化道造影診斷為胃潰瘍。1975年行胃大部分切除及胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后診斷為復(fù)合潰瘍。術(shù)后患者間斷出現(xiàn)上腹劇痛、嘔吐，偶覺燒心，有時吐膽汁。1986年10月首次胃鏡檢查，吻合口充血，有膽汁返流�；颊呤葻煟咳�10支，近10年來養(yǎng)有一貓，但接觸不甚密切。查體：一般情況好，心肺正常，肝脾不大，上腹無壓痛。1990年5月胃鏡隨診：食管下段充血，有膽汁返流，吻合口及殘胃體充血水腫，胃底色澤正常。胃液外觀呈黃綠色，pH6.3，膽汁酸濃度135.9μmol/L。病檢吻合口呈重度淺表性胃炎，有大量中性白細胞浸潤。Warthin-starry及Wright-Giemsa染色可見一種與Hp不同的大的螺旋狀微生物，長4～8μm，寬0.5μm，有3～7個緊密螺旋，兩端鈍圓。著色較Hp淺。改良Goodpusture染色呈紫紅色，尿素酶試驗陽性。該菌成群或單個分布于胃小凹、上皮細胞表面和粘液之中。細菌密集處有大量中性白細胞浸潤，并可在胃小凹內(nèi)見到該菌與膿細胞并存。在壁細胞內(nèi)、腺腔底部和間質(zhì)中未見該菌存在。口服慶大霉素治療，每次8萬U，每日2次，連服20d。停藥兩個月后再次胃鏡復(fù)查，病檢吻合口炎細胞浸潤程度明顯減輕，偶見中性細胞浸潤。Gh消失。對患者1975年手術(shù)切除胃竇及1986年胃鏡活檢組織存檔蠟塊重新切片檢查，均未發(fā)現(xiàn)有Gh存在，而在1975年手術(shù)切除胃竇及1986年胃鏡活檢組織存檔蠟塊重新切片檢查，均未發(fā)現(xiàn)有Gh存在，而在1975年手術(shù)切除胃竇標本上發(fā)現(xiàn)有大量Hp存在，同時伴有慢性活動性胃炎。
2 討論
從本例患者胃內(nèi)檢出的螺旋狀微生物，其形態(tài)特征與Hp有根本區(qū)別，而與Dent等在人胃內(nèi)所見的Gh相同。此類細菌，在哺乳類動物胃內(nèi)廣泛存在。1987年，Dent等在3例患者胃中發(fā)現(xiàn)此菌，到1989年，他們共檢出6例，同時Dye等也報道2例。上述8例，連同本例共9例患者均伴有慢性活動性胃炎。
本例特征：①原胃竇切除標本呈慢性活動性胃炎，有大量Hp存在。術(shù)后殘胃Hp轉(zhuǎn)陰。1990年發(fā)現(xiàn)殘胃炎伴Gh陽性，但未見Hp與Gh同時并存。②術(shù)后胃酸分泌減少，胃液呈中性，是大量膽汁返流，伴返流性食管炎。③Gh和慢性活動性胃炎同時并存。④經(jīng)慶大霉素治療后Gh消失，胃炎好轉(zhuǎn)。
Gh為革蘭陰性菌，尿素酶試驗陽性。電鏡可觀察到有光滑的細胞壁，菌體兩端鈍圓，每端有8根直徑為28nm的帶鞘鞭毛，無軸絲。與上皮細胞接觸不緊密與貓螺旋菌有交叉抗原性。除在鼠胃內(nèi)接種成功外，體外培養(yǎng)均未成功。Gh的感染率遠較Hp低，約為0.4%。我們在137例患者中檢出一例。Munulty和Dye對Gh陽性患者的存檔胃粘膜標本進行了回顧性檢查，未發(fā)現(xiàn)有Hp感染。而本例患者存檔的胃粘膜標本未見Gh，但HP陽性，此點與其結(jié)果不同。報道的8例患者中5例伴食管炎，但食管粘膜活檢未見Gh。他們應(yīng)用抗菌治療3例患者，其中2例Gh轉(zhuǎn)陰，一例Gh明顯減少，胃粘膜組織像轉(zhuǎn)為正�；蛎黠@好轉(zhuǎn)，與本例結(jié)果相同。由于例數(shù)太少，目前尚難肯定Gh與慢性胃炎的病因?qū)W關(guān)系，其分類學(xué)地位亦待進一步研究。
閻柱 王洪濤
山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（太原 030001)
