幽門螺桿菌與慢性胃炎及消化性潰瘍的關(guān)系

　　從1990年5月至今，我院胃鏡室通過(guò)胃鏡檢查于胃竇部鉗取活組織一塊作快速尿素酶檢測(cè)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)1200多例，其中慢性胃炎（SG)與消化性潰瘍（PU)1082例，為探討Hp與SG，PU的發(fā)病關(guān)系，將結(jié)果分析報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　除胃鏡疑診消化系腫瘤外，所有胃鏡診斷的SG，PU1082例，其中男576例（53.2%)，女506例（46.2%)；年齡<30歲252例（23.3%)，31歲～50歲470例（42.4%)，50歲以上360例（33.3%)，平均年齡47.2歲。年齡15歲～78歲；病程<1年215例（19.9%)，1年～10年591例（54.6%)，>11年277例（25.5%)，病程2d～40a。

　　1.2 方法

　　本組使用日本Olympus廠生產(chǎn)的OGF胃鏡進(jìn)行檢查，由福建三強(qiáng)生物化工有限公司提供快速尿素酶試驗(yàn)藥盒（HpUT—H104)。在胃鏡下于胃竇部距幽門口2cm～3cm處鉗取胃粘膜組織一塊，置HpUT—H104藥盒內(nèi)，滴入指示劑，觀察1min～3min，由澄清無(wú)色變淺黃色為+，深黃色為++，橙黃色為+++。

　　2 結(jié)果

表1 慢性胃炎和消化性潰瘍1082例Hp檢出表

表2 慢性胃竇性病理與Hp的關(guān)系

　　1082例中, Hp陽(yáng)性596例(55.1%), Hp陰性486例(44.9%)。其中PU254例，Hp陽(yáng)性194例（76.4%)，而在十二指腸、胃潰瘍、復(fù)合潰瘍的Hp陽(yáng)性分別為83.1%，55.8%和68.4%（表1)。說(shuō)明Hp與PU的發(fā)病有著相關(guān)性。慢性胃為878例，Hp陰性548例（62.4%)，而淺表性、淺萎性、萎縮性的Hp陽(yáng)性分別為66.4%,59.2%和48.7%。伴膽汁返流者45例，Hp陽(yáng)性僅6例（13.3%)。

　　重度淺表性胃炎的Hp陽(yáng)性明顯高于萎縮炎，分別是51/66例（77.3%)和59/107例(55.1%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異（表2，P<0.05)。重度炎癥的Hp陽(yáng)性也明顯高于中、輕度炎癥，分別是77.3%、58.3%和52.5%，說(shuō)明Hp感染與炎癥的活動(dòng)性關(guān)系非常密切，上述結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

　　3 討論

　　本組檢出的PU的Hp陽(yáng)性高于SG，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，PU中，Hp陽(yáng)性以DU高于GU，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異（P<0.05)。在SG中，Hp陽(yáng)性的淺表炎＞淺萎炎＞萎縮炎。從有病理檢查的慢性胃竇炎看，Hp與病理組織檢查的淺表炎癥嚴(yán)重程度有關(guān)，炎癥越重，陽(yáng)性越高，伴活動(dòng)性病變與陽(yáng)性率高于非活動(dòng)性病變者。從本文說(shuō)明Hp感染與SG、PU的發(fā)病關(guān)系密切。目前認(rèn)為，Hp感染主要是人與人之間通過(guò)糞—口或口—口途徑感染的可能性大，有人認(rèn)為內(nèi)窺鏡檢查也可傳播Hp。但為何在人群中傳播目前尚不清楚。Hp進(jìn)入胃內(nèi)，主要在胃竇部粘液和粘膜層之間生長(zhǎng)、繁殖，粘液是Hp的保護(hù)層，避免胃酸對(duì)其生長(zhǎng)的不利影響。Hp可產(chǎn)生大量尿素酶分解胃液、食物、唾液、局部血液和組織中的尿素為二氧化碳（CO₂)和氨（NH₃)，氨可中和胃酸以利Hp生長(zhǎng)。Hp通過(guò)其“吸咐基底”吸附在胃粘膜上皮細(xì)胞上，引起上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，小凹上皮增生反應(yīng)以及固有膜內(nèi)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，Hp量多時(shí)可以出現(xiàn)中性多形核細(xì)胞增多。使炎癥呈活動(dòng)狀態(tài)。局部免疫增強(qiáng)時(shí)，胃部炎癥消退，胃酸分泌恢復(fù)。然而胃竇部仍持續(xù)存在Hp，可引起慢性炎癥，粘液分泌減少，從而增加胃粘膜上皮細(xì)胞對(duì)胃酸的敏感性，最終導(dǎo)致胃竇部潰瘍的發(fā)生。一般認(rèn)為，Hp選擇在胃型上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，當(dāng)球部出現(xiàn)胃型上皮化生時(shí)，Hp則可通過(guò)上述機(jī)制引起十二指腸球部潰瘍的發(fā)生。酒精、膽汁、非甾體消炎止痛藥、激素或其它刺激物則可促發(fā)潰瘍發(fā)生。

　　膽汁、十二指腸液、胰液不利于Hp生長(zhǎng)，故膽汁返流胃炎不見(jiàn)Hp，本組統(tǒng)計(jì)膽汁返流45例，Hp陽(yáng)性6例（13.3%)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)告一致。原因是膽汁與胰液混合，其中卵磷酯轉(zhuǎn)化為溶血性卵磷酯對(duì)Hp具有直接損害作用，同時(shí)可破壞胃粘膜屏障，削弱了Hp表面粘液這一保護(hù)層，破壞了中性環(huán)境，使之難于生存，Hp暴露于胃腔表面更易被胃酸或口服抗菌素所殺滅。

劉景泉 淡華南 李志堅(jiān)賴海燕

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院胃鏡室（512026)