神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)

　　一、概述

　　神經(jīng)心理學(xué)是研究腦和行為的關(guān)系的學(xué)科。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是測(cè)量病人在腦病損時(shí)所引起心理變化的特點(diǎn)。了解不同性質(zhì)、不同部位的病損以及不同病程時(shí)的心理變化以及仍保留的心理功能的情況。這些信息可為臨床神經(jīng)病學(xué)家在臨床診斷、制定于預(yù)計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃方面提供有益依據(jù)。

　　神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)從現(xiàn)代心理測(cè)驗(yàn)開始后就已經(jīng)出現(xiàn)。有一些心理測(cè)驗(yàn)當(dāng)時(shí)并非為此目的而編，但后來發(fā)現(xiàn)它們可作神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)用。近二、三十年來經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)發(fā)展較快，已成為心理測(cè)驗(yàn)中的一分支。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)大致可分為單個(gè)的測(cè)驗(yàn)和亂套的測(cè)驗(yàn)兩類。所謂單個(gè)測(cè)驗(yàn)是指測(cè)驗(yàn)形式單一，測(cè)量目標(biāo)也比較局限；而成套的測(cè)驗(yàn)則是由許多單個(gè)測(cè)驗(yàn)所組成，不局限于研究哪一種性質(zhì)的心理變化，而是作綜合研究，它們對(duì)臨床診斷特別有幫助。研究中多用單個(gè)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，如Kohs的積木圖案測(cè)驗(yàn)，Seguin的形板測(cè)驗(yàn)，Benton的視覺保持測(cè)驗(yàn)（BVRT)，Graham的圖案記憶測(cè)驗(yàn)（MFD)，Stott等的運(yùn)動(dòng)損害測(cè)驗(yàn)（TMI)等。成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)常用的有Halstead-Reitan成套測(cè)驗(yàn)（HRB)、Luria-Nebraska成套測(cè)驗(yàn)（LNB)。韋氏記憶量表（WMS)和韋氏智力量表（W－B1，WAIS)及其修訂本等也是成套測(cè)驗(yàn)，雖然未被命名為神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，而實(shí)際上成為與H.R.B聯(lián)用的兩種重要測(cè)驗(yàn)。下面主要介紹在臨床上廣為應(yīng)用的成套測(cè)驗(yàn)。

　　二、halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（H-R)

　　最初系W.C.Halstead設(shè)計(jì)，后有R.M.Reitan合作并加以發(fā)展而成為現(xiàn)在的成人、少年、幼兒用三套測(cè)驗(yàn)，合稱H.R成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（HR－NB，簡(jiǎn)稱HRB或H·R)。Halstead根據(jù)他的生物智力理論編制此測(cè)驗(yàn)，在1947年曾選用了27個(gè)實(shí)驗(yàn)性測(cè)驗(yàn)。通過與Reitan 的合作，發(fā)現(xiàn)有一些測(cè)驗(yàn)在區(qū)別正常和腦病損時(shí)不敏感，便加以淘汰。現(xiàn)在一般用10個(gè)分測(cè)驗(yàn)。有些實(shí)驗(yàn)室根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)在這些通用分測(cè)驗(yàn)上有增減。我國于近年引進(jìn)了此測(cè)驗(yàn)，由龔耀先及解亞寧等主持全國協(xié)作，于1985年及1986年分別是完成了成人及幼兒的修訂工作。前者是簡(jiǎn)稱H·R·B（A)－RC，后者簡(jiǎn)稱H·R·B（Y)－RC。.

　　(一)我國修訂的H·R成人成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)――H·R·B(A)-RC

　　此成套測(cè)驗(yàn)包括6個(gè)重要的分測(cè)驗(yàn)和4個(gè)檢查，此外有智力和記憶測(cè)驗(yàn)等聯(lián)用，可用于十五歲以上的人。

　　專欄14－1 H·R·B(A)-RC的分測(cè)驗(yàn)、檢查及其功用

　　1．范疇測(cè)驗(yàn) 有156張幻燈片分成7組，用投射裝置（或卡片式)顯示。受試在1至4個(gè)數(shù)字的按鍵上作出選擇性的按壓后，有鈴聲或蜂鳴聲給以陽性或陰性強(qiáng)化。測(cè)量概念形成、抽象和綜合能力。

　　2.觸覺操作測(cè)驗(yàn)（TPT) 采用修訂后的Seguin-Goddard形板，蒙眼后分別用利手、非利手和雙手將小形板放入相應(yīng)形狀的槽板中。然后要求回憶小形板形狀和在板上的位置。計(jì)算時(shí)間、記形和記位。測(cè)量觸覺分辨、運(yùn)動(dòng)覺、上肢協(xié)調(diào)能力、手的動(dòng)作以及空間記憶能力。

　　3．音樂節(jié)律測(cè)驗(yàn) 用Seashore氏音樂技能測(cè)驗(yàn)中的節(jié)律測(cè)驗(yàn)，磁帶播放，要求受試者辨審。測(cè)量警覺性，持久注意，分辨非言語的聽知覺和不同節(jié)律順序的能力。

　　4．詞語聲音知覺測(cè)驗(yàn)（簡(jiǎn)稱SSPT)用磁帶播放一個(gè)詞音后，從類似的4個(gè)詞音中選出與之相符合的詞音。測(cè)量持久注意、聽與視覺綜合、聽分辨的能力。

　　5．手指敲擊測(cè)驗(yàn)左右食指敲擊，測(cè)量雙手的精細(xì)動(dòng)作和速度。

　　6．連線測(cè)驗(yàn)（trail making test)A式，1－25諸數(shù)字散亂分布，要求按順序相連，記速度和錯(cuò)誤，B式，1－13，A－L諸數(shù)字和字母散亂分布，需要按1－A－2－B……數(shù)字與字母順序交替相連。測(cè)量運(yùn)動(dòng)速度、視掃描、視覺運(yùn)動(dòng)綜合、精神靈活性、字與數(shù)系統(tǒng)的綜合和從一系列向另一序列轉(zhuǎn)換的能力。

　　幾種檢查

　　1．握力檢查利手和非利手分別進(jìn)行，測(cè)量握力，區(qū)別兩手的偏利。

　　2．感知覺檢查包括單側(cè)刺激和雙側(cè)同時(shí)刺激。有觸、聽、視覺的，有手指辨認(rèn)、指尖觸認(rèn)數(shù)字等，測(cè)量一側(cè)化的障礙。

　　3．失語甄別測(cè)驗(yàn)包括命名、閱讀、聽辨、書寫、計(jì)算、臨摹、指點(diǎn)身體部位等，檢查各種失語。

　　4．側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查檢查利側(cè)，包括手、眼、足、肩、測(cè)定大腦半球的優(yōu)勢(shì)側(cè)。

　　本測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本從全國取正常成人885名,腦病患者350例，根據(jù)兩組標(biāo)本的成績(jī)計(jì)算出一套按年齡和性別而定的劃界分。所謂劃界分是劃分正常與異常的臨界分。凡劃入異常者計(jì)1分。由劃入異常的測(cè)驗(yàn)數(shù)與測(cè)驗(yàn)數(shù)之比，計(jì)算出損傷指數(shù)（impairment index)，其計(jì)算公式如下：

　　正常人中也有個(gè)別測(cè)驗(yàn)劃入異常的。所以損傷指數(shù)也按正常人與腦病患者計(jì)算出劃界分，即損傷指數(shù)需要大到一定程度才有診斷腦病的意義。

　　受試者有無腦損害要按損傷指數(shù)的大小、幾項(xiàng)檢查中的陽性發(fā)現(xiàn)，以及聯(lián)用測(cè)驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)一起作出評(píng)估。

　　大腦兩半腦在功能上有聯(lián)系也有區(qū)別。因此當(dāng)一側(cè)半球有病損時(shí)，其相應(yīng)側(cè)肢體的感知覺、運(yùn)動(dòng)，以及由該半球所聯(lián)系的高級(jí)心理功能會(huì)有特征性改變。根據(jù)這種關(guān)系，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果便有可能對(duì)腦損害進(jìn)行定測(cè)。

　　專欄14－2 測(cè)驗(yàn)結(jié)果與腦病損的的側(cè)性關(guān)系

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