西醫(yī)綜合考研：冠脈循環(huán)的調(diào)節(jié)
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冠脈血流量的調(diào)節(jié)
冠脈血流量受神經(jīng)因素、體液等多種因素的調(diào)節(jié)，其中最重要的是心肌本身的代謝水平。
心肌代謝水平的調(diào)節(jié)
氧化代謝幾乎是心肌收縮唯一的能量來(lái)源。心肌的耗氧量大、攝氧率高。由于動(dòng)-靜脈血含氧量差很大，提高心肌從血中攝取氧的潛力很小。在運(yùn)動(dòng)、精神緊張等使心肌代謝活動(dòng)顯著增強(qiáng)，耗氧量也將增加，需氧量相應(yīng)增加，局部氧分壓降低醫(yī)學(xué).全在.線m.gydjdsj.org.cn，心肌代謝產(chǎn)物如腺苷、二氧化碳、氫離子等濃度升高。其中以腺苷的作用最重要。當(dāng)心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心肌細(xì)胞中的ATP加速分解，生成的AMP在5'-核苷酸酶的作用下，生成腺苷并釋放作用于冠脈血管。腺苷對(duì)小動(dòng)脈具有強(qiáng)烈的舒張作用，使冠脈血流量顯著增加。由此可見(jiàn)，心肌代謝越強(qiáng)，冠脈血流量越多。
神經(jīng)調(diào)節(jié)
冠狀動(dòng)脈受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配。心交感神經(jīng)對(duì)冠脈的直接作用是通過(guò)α受體使冠脈血管收縮。但交感神經(jīng)興奮又同時(shí)激活心肌的β受體，使心率加快，心肌收縮加強(qiáng)，耗氧量增加，從而使冠脈舒張，冠脈血流量升高。這種間接作用通常對(duì)抗了神經(jīng)對(duì)血管的直接作用�？梢�(jiàn)，通常交感神經(jīng)對(duì)冠脈的縮血管效應(yīng)易被繼發(fā)性的舒血管效應(yīng)所掩蓋。迷走神經(jīng)興奮對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接作用是引起舒張，但迷走神經(jīng)興奮又使心率減慢，心肌代謝率降低，而抵消了它對(duì)冠脈的直接舒張作用，而使冠脈收縮，冠脈血流量下降。
激素調(diào)節(jié)
腎上腺素和去甲腎上腺素通過(guò)增強(qiáng)心肌的代謝水平和耗氧量使冠脈血流量增加;也可直接作用于冠脈血管上的腎上腺素能受體醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，引起冠脈的收縮或舒張。甲狀腺激素增多時(shí)，心肌代謝加強(qiáng)，冠脈舒張，冠脈血流量增加;血管緊張素和高濃度的血管升壓素則可使冠脈收縮，血流量減少。
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