(3) 心音分裂
按S1、S2分裂分述
S1分裂（splitling of first sound)
正常情況下三尖瓣關(guān)閉略遲于二尖瓣，如相差在0.04s以上則聽診時可分辨出來，心尖區(qū)可聽到S1的兩個成份。
常見于右束支阻滯（三尖瓣關(guān)閉在原有的基礎(chǔ)上更后延)。
第二心音分裂：
1 肺動脈瓣和主動脈瓣的關(guān)閉不同步。
正常情況下P2也略遲于A2，兒童如
青少年較明顯（≥0.035s)，尤以吸氣
末明顯。
2 肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯，深吸氣更明
顯。
3 見于部分正常兒童和青少年，肺動脈
高壓（原發(fā)、繼發(fā))。
病理性S2分裂 包括：
a. S2分裂（寬分裂)：如房間隔缺損、
二狹、PDA等P2明顯延遲)；
b. S2逆分裂（paradoxical spliting):主動
脈瓣關(guān)閉明顯延遲時如LBBB、AS等，
P2在前，A2在后。特征：吸氣時分裂
減弱或消失，呼氣明顯。
c. 固定分裂（fixed spliting)：A2與P2分
裂程度不受呼吸影響，如房間隔缺損，
吸氣時 右房除接納來自全身靜脈血外
還接受左房分流的血，右房壓力增高，
左房壓力較低，分流量減少；
呼氣時全身靜脈回流量雖較吸氣時少，但左向
右分流增加，右房容量保持不變，右室排血
時間相對穩(wěn)定，S2很少受呼吸影響。
5. 額外心音（三音律)
舒張期額外心音：
奔馬律：舒張早期、舒張晚期奔馬律
二尖瓣開放拍擊音
心包叩擊音
收縮期額外心音
噴射音
喀喇音
奔馬律：
舒張早期奔馬律（protodiastolic gallop)：亦稱為室性奔馬律或病理性S3。實際上是由S1、S2與病理性S3所構(gòu)成的節(jié)律。
出現(xiàn)在舒早（中期)，音調(diào)低（低頻)，在心尖部或其內(nèi)上方易聽到，呼氣時，左側(cè)臥最明顯。
發(fā)生機理：
這種病理性S3一般認為是由于舒張期負荷過重，心肌收縮力減退，舒張早期心房血流快速注入心室，使過度充盈的心室壁振動所至，因此也稱之為室性奔馬律(ventricular gallop)。
奔馬律與生理性S3的主要區(qū)別
前者 發(fā)生在重癥器質(zhì)性心臟病，
心率多較快；
后者 多見于青少年，無心臟 病證
據(jù)，坐位消失或明顯減弱。
舒張期奔馬律與第三心音鑒別：
１ 舒張期奔馬律出現(xiàn)在嚴重器質(zhì)性心臟病患者，而第三心音見于正常人。
２ 舒張期奔馬律出現(xiàn)在心率較快的情況下。
３ 舒張期奔馬律三個心音時間間隔大 致相同性質(zhì)相近。
舒張晚期奔馬律（late diastolic gallop)：
常稱為房性奔馬律或第四心音奔馬律。由于左室壁順應(yīng)性降低，左室舒張末壓增高時，心房收縮增強所致。
多見于冠心病（尤其急性心肌梗塞后早期)，高血壓心臟病等。位于S1之前，音低鈍，安靜，左側(cè)臥位，心尖區(qū)易聽到。
重疊型奔馬律（summation gallop)：
室性、房性奔馬律因心率快而互相重疊，當(dāng)心律減慢時可轉(zhuǎn)為四心律（Quadruple rythm)。
二尖瓣開放拍擊音（opening snap,OS),
亦簡稱開瓣音。僅見于二尖瓣狹窄，當(dāng)心室舒張時左房血流快速進入左室，遇到狹窄的二尖瓣口時，使瓣膜突然繃緊而振動所致。音調(diào)高、脆，出現(xiàn)在舒張早期，心尖區(qū)與胸骨左緣之間容易聽到。
OS的存在表示狹窄的瓣膜尚柔軟，道宜于行分離術(shù)。(資料提供：醫(yī)學(xué)全在線 m.gydjdsj.org.cn)
二尖瓣開瓣音：
原因：二尖瓣狹窄時，心室舒張期血液自左房迅猛流入左室，房室瓣開放突然停止的振動所致的。
性質(zhì)：音調(diào)高、尖，清脆，出現(xiàn)在第二心音之后，常伴隆隆樣雜音。
聽診部位：心尖區(qū)偏內(nèi)
心包叩擊音(pericardial knock)：
由于心包縮窄，心室快速充盈期舒張突然受限，使心室壁振動所致。出現(xiàn)在舒張早期，響度不一，多為低調(diào)，但也可為拍擊性。
除縮窄性心包炎外，亦可見于大量心包積液。
(2)收縮期額外心音
噴射音：肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)
喀喇音：肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)
噴射音（ejection sounds)：
凡主/肺動脈擴張，或主/肺動脈瓣單純狹窄，射血早期使擴張的大動脈根部突然繃緊，或狹窄的瓣膜達到最大開放程度，即產(chǎn)生主/肺動脈噴射音，該音發(fā)生在收縮早期，音調(diào)尖脆。
原因：血管腔擴張或壓力增高
時間：收縮早期
性質(zhì): 音調(diào)高、尖
