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四川大學華西第二醫(yī)院住院醫(yī)師(單位委培學員)報名表

四川大學華西第二醫(yī)院住院醫(yī)師培訓報名表

(單位委托培養(yǎng)學員專用)


姓 名

 

性 別

 

出生日期

年 月 日

一寸
彩色
近照

學 歷

 

學 制

 

民 族

 

畢業(yè)院校

 

畢業(yè)時間

 

所學專業(yè)

 

現(xiàn)工作單位

 

參加工作時間

 

送培報名專業(yè)

 

可選擇:婦產(chǎn)科、兒科、急診科、病理科、超聲科、放射科、醫(yī)學檢驗科、麻醉科

是否有
醫(yī)師執(zhí)照

□有,執(zhí)業(yè)范圍 □ 無

外語水平

 

健康狀況

 

既往病史

 

政治面貌

 

婚姻狀況

 

家庭住址

 

有何特長

 

身份證號

 

本人聯(lián)系
方式

聯(lián)系電話: 電子郵箱:

家庭聯(lián)系
方式

聯(lián) 系 人: 聯(lián)系電話:

學習

工作
經(jīng)歷

(請從
高中
開始
填寫)

起 止 時 間

所 在 學 校 或 單 位

學歷/工作崗位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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何時何地因何原因
受過何種獎勵或懲罰

 

個人申明:本人保證所提交信息的真實性、合法性,承擔因填寫不實而產(chǎn)生的一切后果。
本人親筆簽名:
填表日期:

單位委托培訓意見:
(單位公章)

請核對
報名所
需資料
請在方框內打“√”

□單位公函

□ 本人簡歷

□ 身份證復印件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或考試成績復印件

 

 

四川大學華西第二醫(yī)院教務部制表(復印有效)

報名表word版本下載

相關鏈接:四川大學華西第二醫(yī)院2017住培招收簡章

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