2016年廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表

姓    名

性    別

貼

一

寸

彩

照

年    齡

民    族

籍    貫

婚姻狀況

政治面貌

身    高

健康狀況

既往病史

學(xué)    歷

學(xué)    位

所學(xué)專業(yè)

外語等級(jí)

語   級(jí)

醫(yī)師資格證

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

培訓(xùn)志愿

第一志愿：

是否服從調(diào)劑

是   /    否

第二志愿：

畢業(yè)學(xué)校

畢業(yè)時(shí)間

是否應(yīng)屆

通訊地址

身份證號(hào)

聯(lián)系方式

手    機(jī)

郵    編

電子郵箱

其它方式

學(xué)習(xí)/工作期間

所受獎(jiǎng)勵(lì)

 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理

學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷（包括本科以上學(xué)歷、臨床輪訓(xùn)經(jīng)歷、往屆畢業(yè)生畢業(yè)前后經(jīng)歷)

年月日至年月日

單位名稱

身份

證明人

聯(lián)系方式

主要

聯(lián)絡(luò)人員

姓名

關(guān)系

工作單位

聯(lián)系方式

申請(qǐng)人

意見

本人志愿參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，并遵守培訓(xùn)合同。

                                簽名               

            年       月       日

所在學(xué)校

或

單位意見

  簽名（蓋章)                       

            年       月       日