河北省2015年度中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓報名表
委派單位 ：
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個人基本信息 |
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姓 名 |
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性 別 |
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婚姻狀況 |
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出生日期 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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手 機 號 |
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有何特長 |
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工作單位 |
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身份證號 |
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戶口所在地 |
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電子郵箱 |
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是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 |
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執(zhí)業(yè)類別及證書編號 |
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通訊地址 |
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郵 編 |
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最后畢業(yè)院校 |
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英語水平 |
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緊急聯(lián)系人姓名 |
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與本人關系 |
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緊急聯(lián)系人電話 |
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教育經歷 | |||||
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時間 |
所在學校 |
所學專業(yè) |
學歷 |
學位證書編號 | |
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工作經歷 | |||
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時間 |
工作單位 |
從事崗位 |
證明人 |
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填報志愿 醫(yī)學.全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn | |||
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申報專業(yè) |
□中醫(yī) □中醫(yī)全科 | ||
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擬申報培訓基地 |
□河北省中醫(yī)院 □石家莊市中醫(yī)院 | ||
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是否服從調劑 |
□是 □否 | ||
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委派單位意見 |
簽字（蓋章) 年 月 日 | ||
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設區(qū)市或省直管縣衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局)意見 |
簽字（蓋章) 年 月 日 | ||
說明：培訓基地的安排將根據(jù)申請人填報志愿的順序及各基地考核結果擇優(yōu)錄取,對招生計劃內剩余名額進行調劑。
相關鏈接：2015年度河北中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培招錄工作通知
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