腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-血液透析療法
【 適應(yīng)證 】
1．急性腎功能衰竭：
（1)少尿或無尿2～3 天。
（2)BUN＞28.6mmol/L，Scr＞530.4umol/L，BUN 升高每日大于9mmol/L。
（3)血清鉀＞6.5mmol/L。
（4)有明顯的尿毒癥癥狀。
（5)有嚴(yán)重的水鈉潴留引起的腦水腫，肺水腫。
（6)難以糾正的代謝性酸中毒，CO2CP＜15mmol/L。
（7)誤型輸血致血中游離血紅蛋白＞0.8g/L。
2．慢性腎功能衰竭：
（1)尿毒癥病人經(jīng)非透析療法失敗者。
（2)BuN＞28.6mmol/L。
（3)Scr＞530.4umol/L。
（4)Ccr 接近10ml/min，常用的幾種Ccr 的計(jì)算方法如下：
1)Ccr = 24 小時(shí)尿肌酐(mg)/血漿肌酐濃度(mg/dl)×70
2)Ccr = ( 140 - 年齡 )×體重(kg)/72×血肌酐(mg/dl)
3)Ccr = [ 98 - 0.9 ( 年齡 – 20 ) ]/血肌酐(mg/dl)女性病人均再乘以0.85
（5)血清鉀＞6.5mmol/L。
（6)較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，HCO3-＜6.74mmol/L(即血CO2CP＜15mmol/L)。
（7)有明顯的水鈉潴留或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。
3．急性中毒：在常規(guī)急救治療的同時(shí)，爭(zhēng)取在16 小時(shí)內(nèi)作透析。
（1)醇類、抗抑郁藥類、止痛藥類、金屬無機(jī)鹽類。
（2)其他水溶性及與蛋白結(jié)合少的藥物或藥典注明的藥物。
4．戒毒：海洛英類藥物依賴治療。
5．其它：各種原因所致的嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，其他治療不能控制者。
【 緊急透析指征 】
1．血鉀＞7mmol/L。
2．CO２CP＜15mmol/L；血PH＜7.25。
3．血BUN＞54mmol/L(150mg/dl)，血Cr＞884umol/L (10mg/dl)。
4．嚴(yán)重水潴留引起急性肺水腫。
5．尿毒癥性腦病。
6．尿毒癥性心包炎。
7．尿毒癥引起的消化道出血。
8．藥物不能控制的嚴(yán)重高血壓。
【 慢性腎功能衰竭的透析時(shí)機(jī) 】
1．一般情況下，Ccr 為10ml/min、Scr 為707umol/L(8mg/dl)時(shí)即開始透析。
2．糖尿病患者Scr 530umol/L(6mg/dl)左右開始透析。
3．已出現(xiàn)心包炎、出血傾向、感染、精神癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)病變者，即使Ccr 未7達(dá)到10ml/min,應(yīng)盡早透析。
4．其它情況：高血壓、動(dòng)脈硬化等腎功能惡化較快的疾病，如計(jì)劃作腎移植，應(yīng)早期透析；而狼瘡性腎炎，多囊腎，慢性腎盂腎炎，梗阻性腎病等疾病，血肌酐即使達(dá)884umol/L(10mg/dl)，如無明顯癥狀，可有1～2 年的時(shí)間觀察和保守治療。
【 相對(duì)禁忌證 】
1．休克或低血壓，收縮壓＜10.7kpa。
2．嚴(yán)重高血壓，收縮壓＞26.7kpa。
3．嚴(yán)重出血傾向。 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn
4．嚴(yán)重感染，如敗血癥。
5．嚴(yán)重心律失常。
6．嚴(yán)重心功能不全或心臟病。
7．晚期癌腫或極度衰弱病人。
8．未控制的嚴(yán)重糖尿病。
9．腦出血或心包出血。
【 透析方式的選擇 】
下列病人一般選擇腹膜透析，而不是血液透析：
1．嬰兒和很小的兒童。
2．伴有嚴(yán)重的心血管疾病，估計(jì)不能耐受血液透析者。
3．難以建立血管通道的患者(如有糖尿病患者)。
4．希望進(jìn)行家庭透析，且又沒有合適的陪伴者的患者。
5．現(xiàn)正出血或有嚴(yán)重的出血傾向者。
【 血液透析操作規(guī)程 】
1．血管通路的選擇。
2．血液透析器及血路管道的準(zhǔn)備。
3．透析病人的準(zhǔn)備：稱體重，測(cè)T、P、BP、R 并記錄。
4．透析開始及透析過程觀察：開始透析后即測(cè)BP、P、R 并記錄，登記機(jī)器各讀數(shù)及開始時(shí)間。其后每小時(shí)測(cè)生命體征并記錄一次，病情危重者每15～30 分鐘一次。
【 常見并發(fā)癥 】
空氣栓塞、凝血、發(fā)熱、低血壓、高血壓、心律失常、硬水綜合征、失衡綜合征。
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