腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-IgA 腎病
【 病史采集 】
1．血尿的誘因、誘因與血尿出現(xiàn)之間的間隔時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間。
2．蛋白尿。
3．腰痛、尿量、浮腫。
4．有無(wú)肝病史、皮膚紫癜史、及紅斑狼瘡病史。
【 體格檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、心肺等。
2．專(zhuān)科檢查：浮腫部位、性質(zhì)、程度等。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，尿紅細(xì)胞形態(tài)，24 小時(shí)尿蛋白定量，血漿總蛋白和白蛋白測(cè)定，肝腎功能，血清免疫球蛋白測(cè)定，必要時(shí)查尿培養(yǎng)。
2．器械檢查：腎臟Ｂ超、胸片。 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn
3．特殊檢查：腎穿刺活檢（有條件的醫(yī)院)。
【 診斷與鑒別診斷 】
確切診斷有賴(lài)于腎活檢，但臨床上應(yīng)首先排除繼發(fā)性因素（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜和肝病等)方可診斷為IgA 腎病。此外還應(yīng)鑒別急性鏈球菌感染后腎炎、出血性感染性膀胱炎等。
【 治療原則 】
1．一般處理：休息，控制感染，根據(jù)病情可給予降壓、利尿等治療。
2．抗血小板凝聚藥如阿司匹林、雙密達(dá)莫。
3．少數(shù)重度急性少尿性腎衰伴肉眼血尿發(fā)作，腎活檢提示大部份腎小球有新月體形成者，可考慮使用免疫抑制劑，如激素和環(huán)磷酰胺，亦可并用抗凝療法。
4．合并腎病綜合征者，可使用強(qiáng)的松治療，要遵循“首劑量足、減量要慢、維持要長(zhǎng)”的原則。
5．其它治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血漿置換對(duì)惡性進(jìn)展性IgA 腎病患者清除免疫復(fù)合物有明顯療效。
6．中藥治療。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
血尿消失或減少、尿蛋白消失或減少、有腎功能損害者腎功能好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者可出院。
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