2014年四川省住院醫(yī)師亞專(zhuān)科心血管外科培訓(xùn)細(xì)則
心血管外科是外科學(xué)的分支科學(xué)，是以包括心臟疾病、大血管疾病和心包疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和治療為主要領(lǐng)域。心血管外科的特點(diǎn)是應(yīng)用基本外科技術(shù)與現(xiàn)代高新治療技術(shù)的緊密結(jié)合來(lái)治療心臟、大血管和心包疾患，低溫體外循環(huán)和臟器保護(hù)是其基本臨床技術(shù)和理論基礎(chǔ)。心血管外科受訓(xùn)醫(yī)師必須獲得外科專(zhuān)科醫(yī)師資格（或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后)方可進(jìn)入本階段培養(yǎng)。心血管外科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期3年。
一、培養(yǎng)目標(biāo)
通過(guò)培養(yǎng)，在培訓(xùn)過(guò)程結(jié)束后，受訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)掌握與心血管外科相關(guān)的知識(shí)、技能，具有獨(dú)立地對(duì)常見(jiàn)心血管疾病診斷與治療的能力，能夠判斷患者是否需要接受外科治療并進(jìn)行術(shù)后病人的管理，誠(chéng)實(shí)而富有愛(ài)心，并能依據(jù)每個(gè)患者個(gè)體需要提供符合醫(yī)學(xué)倫理和道德的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)具有一定的科研、教學(xué)及外語(yǔ)等綜合能力。
二、培養(yǎng)時(shí)間
心血管外科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)間為3年，培訓(xùn)包括兩個(gè)部分。第一部分是接受為期1年的心血管外科及其相關(guān)的基本知識(shí)和技能培訓(xùn),其中包括麻醉（2個(gè)月)、體外循環(huán)（2個(gè)月)、監(jiān)護(hù)（3個(gè)月)、影像（2個(gè)月)、介入技術(shù)（3個(gè)月)的培訓(xùn)；第二部分是接受為期2年的先天性心臟病、獲得性心臟病以及心包大血管病等各心血管疾病的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。
三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求
（一)第一部分：第1年的培訓(xùn)
1.掌握心血管外科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和外科治療的基本原則
（1)心血管外科手術(shù)：類(lèi)型，適應(yīng)證。
（2)抗凝治療：適應(yīng)證和并發(fā)癥。
（3)心血管藥物用法：影響心臟肌力藥物，抗心律失常藥物，血管活性藥物的用法與副作用。
（4)心血管麻醉藥物應(yīng)用，包括鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物、肌松藥和局麻藥物
（5)心血管外科傷口并發(fā)癥，包括感染、縱隔炎的預(yù)防和處理
（6)心臟和大血管創(chuàng)傷患者的診斷和處理原則。
（7)心臟病患者胃腸道并發(fā)癥的診斷和處理原則。
（8)對(duì)伴有腦血管病變的檢查、診斷與治療原則。
（9)體外循環(huán)的病理生理學(xué)及應(yīng)用，包括對(duì)機(jī)體的影響。
（10)決定和組裝體外循環(huán)管路，包括血泵和氧合器的選擇。
（11)體外循環(huán)中的基本監(jiān)測(cè)和意義。
2.需要獲得的心外科基本技能
（1)能獨(dú)立完成胸骨正中切口和側(cè)開(kāi)胸切口醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn).提供. m.gydjdsj.org.cn，了解安全的二次開(kāi)胸技術(shù)。
（2)能獨(dú)立完成傷口清創(chuàng)術(shù)，胸骨二次固定術(shù)。
（3)能獨(dú)立完成心臟大血管創(chuàng)傷的急救，包括胸主動(dòng)脈撕裂、心臟撕裂傷。
（4)能獨(dú)立安放心外膜臨時(shí)起搏器和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。
（5)處理呼吸系統(tǒng)問(wèn)題：包括氣管插管、氣管切開(kāi)、以及正確使用呼吸機(jī)。
（6)掌握血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其監(jiān)測(cè)。
（7)能夠正確閱讀影像資料，并作出合理的分析與判斷。
（8)掌握各種心血管病介入治療適應(yīng)證和并發(fā)癥的處理原則。
（二)第二部分：第2～3年的培訓(xùn)
1.重要臟器保護(hù)
理論知識(shí)
（1)心肌損傷的機(jī)制及其預(yù)防。
（2)心肌代謝的途徑及其對(duì)缺血和再灌注的反應(yīng)。
（3)心臟停跳液的組成、溫度、灌注方法的選擇和心肌保護(hù)效果的評(píng)價(jià)。
（4)心臟輔助的原理和基本應(yīng)用。
（5)體外循環(huán)中腦損傷的原因。
（6)體外循環(huán)中血液損害的原理及血液保護(hù)方法。
臨床技術(shù)
（1)應(yīng)用各型插管與技術(shù)建立體外循環(huán)。
（2)不同病種的體外循環(huán)選擇。
（3)正確地管理體外循環(huán)，包括排氣和降溫技術(shù)。
（4)正確處理體外循環(huán)過(guò)程中的突發(fā)事件。
（5)了解心室輔助裝置的應(yīng)用。
2.缺血性心臟病
理論知識(shí)
（1)缺血性心臟病的治療原則。
（2)冠狀動(dòng)脈解剖及其生理學(xué)，以及冠脈阻塞對(duì)它的影響。
（3)動(dòng)脈粥樣硬化和急性缺血綜合征的病理生理學(xué)。
（4)心肌缺血診斷技術(shù)的原則與應(yīng)用醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn).提供. m.gydjdsj.org.cn，包括心電圖（EKG)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、心肌核素顯像、超聲心動(dòng)圖。
（5)慢性冠狀動(dòng)脈功能不全的內(nèi)外科治療，包括再血管化的適應(yīng)證、時(shí)機(jī)和預(yù)后。
（6)不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死的治療及其并發(fā)癥，包括缺血性室間隔穿孔（VSD)、心臟破裂和二尖瓣功能不全（乳頭肌功能不全)。
（7)冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的任務(wù)，以及最新的進(jìn)展。
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