關于江蘇省衛(wèi)生廳建立臨床住院醫(yī)師規(guī)范化制度的文件解讀

二是工作基礎差異。目前全國各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作開展情況可簡單概括為三類：一是東部發(fā)達地區(qū)，如上海、北京、江蘇、浙江等地，在地方財政支持下，即積極探索，又相對穩(wěn)妥地推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。二是西部除四川、重慶外，大部分尚未全面開展規(guī)范化培訓工作。三是中部地區(qū)和部分西部地區(qū)，目前僅啟動試點工作，并未全面推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī).學全在.線提供.。主要原因是，國家層面的指導意見尚未出臺，對全面推動此項工作，持觀望態(tài)度。
三是管理水平不一。培養(yǎng)基地層次不一，培養(yǎng)基地負責人或管理者對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓認識程度不一、教學管理機制不同，管理能力、水平差異也是影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的重要因素之一。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程管理直接關系著培訓質量和效果。即便是同一地區(qū)，甚至是同一培訓基地、同一科室，由于帶教師資的差異，教學方式的差異，日常管理的差異，都直接或間接對學員培訓質量造成影響。
四是考核標準不一。以往，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核無國家統(tǒng)一標準和大綱，考核內容標準不一，方式方法不一，嚴格程度不一，其培訓出的住院醫(yī)師必然存在差異，這一狀況也將給下一步全國證書互認帶來了障礙。可能表面上，出于對有關文件規(guī)定的尊重，各地不會對證書效力采取直接推翻的態(tài)度，但在實際執(zhí)行中，可能通過其他技術手段，排斥非本地培訓學員。
五是培訓環(huán)境差異。教學條件不同，教學資源不同，支撐保障不同，甚至教學環(huán)境、基地文化等軟環(huán)境不同，都會對學員培訓產生影響，造成培訓質量差異醫(yī).學全在.線提供.。

由此可見，目前影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的因素是多方面的。這種差異性體現(xiàn)了中國特色，也是最基本的國情。因此，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度路徑的選擇，不可能繞開這一國情，只能結合當前實際，分階段，分步驟來開展。
截至目前，全國大部分省市已先后開展不同程度、不同水平、不同層次的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，年均招收培訓對象在3萬人左右（據(jù)不全完統(tǒng)計，目前我國每年約有7萬多名臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生，而全國年均招錄參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師不足3萬人，約2／3的畢業(yè)生沒有被納入培訓體系)。20多年來，各地、各單位對培訓工作進行了艱辛的探索和實踐，取得了部分成效，積累了相關經驗，但遠遠未達成熟、規(guī)范。其主要問題在于：
1、專業(yè)種類覆蓋不全，許多�？粕形丛O置。
2、開展地區(qū)有限，各地進展程度不一。
3、基地審核不嚴格，培訓水平差異大，難以保證培訓規(guī)范化、同質化。
4、多數(shù)�。ㄊ�、區(qū))缺乏相應的人事財政政策保障，難以形成系統(tǒng)的配套支持�；�于以上存在的問題，目前急需建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，從國家層面制定政策，推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。

三、國務院七部委聯(lián)合發(fā)布《指導意見》的主要內容
去年底，國家衛(wèi)生計生委等7部委聯(lián)合印發(fā)《指導意見》，并制訂配發(fā)一系列操作性文件，包括管理辦法、基地標準、招收管理、培訓內容、培訓標準、考核辦法、信息系統(tǒng)建設等細則，及《建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度工作規(guī)劃（2014-2020年)》等。《指導意見》明確了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的主要內容，包括對住院醫(yī)師培訓基地、培訓對象、培訓招收、培訓模式、培訓內容、考核認證等方面的政策安排。
在培訓對象及其招收部分中規(guī)定，培訓招收對象包括醫(yī)學類專業(yè)本科及以上畢業(yè)生，及已從事臨床診療工作醫(yī)生中的申請培訓者。培訓招收的規(guī)模，需要符合國家和各地區(qū)制定的中長期規(guī)劃、年度培訓計劃。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓供需匹配機制，全國統(tǒng)籌分配培訓名額，建立匹配信息系統(tǒng)。通過招收考試錄取人員，本著公平公正、雙向選擇、擇優(yōu)錄取的原則進行，同時，適當加大緊缺專業(yè)招收規(guī)模，如全科、兒科及精神科等。

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