2013年山東住院醫(yī)師規(guī)范化考試輔導(dǎo)資料——普外科

2013年山東住院醫(yī)師規(guī)范化考試輔導(dǎo)資料——普外科

1.腹外疝的臨床類型： ▲
①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。
②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾),乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。
③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝)，Littre疝（小腸憩室疝)，Maydl疝（逆行性疝)；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。
④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷。

2.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲
具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):
⑴嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。

2)為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3)手術(shù)部位有較多的滲液及滲血4)已形成局限性膿腫。

3.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征)★★
（1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2)腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者
（3)全身情況有惡化趨勢（4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6)胃腸出血者（7)積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

▲4、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？
答:①有無內(nèi)臟損傷↓②什么臟器損傷↓ ③是否多發(fā)性損傷↓④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

★5.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)
（1)穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2)陽性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項(xiàng)即可)①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109／L③淀粉酶超過100 Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

6.腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。
1.首先處理對生命威脅最大的損傷醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn。2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。

7、脾破裂的診斷指標(biāo)？
答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部)，被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部)，真性破裂（破損累及被膜)
診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽性。
治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”（肺炎鏈球菌為主)，故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。

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