內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——起搏器
起搏器
1. 如何評價一個病人是否需要安裝起搏器（竇房結(jié)功能異常，房室傳導(dǎo)阻滯，兩支或三支束支傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)源性暈厥，嚴重心肌病)？應(yīng)注意下列問題：
# 起搏器的絕對適應(yīng)癥是什么？
# 病人的癥狀與心動過緩或者房室不同步之間是否具有明確的關(guān)系？
# 如果心動過緩確實是引起病人癥狀的原因，那么是否存在可逆的因素。如最近發(fā)生的心肌梗塞，缺血導(dǎo)致的心動過緩，藥物（地高辛、b受體阻滯劑)或甲狀腺功能低下;
2. 臨時心臟起搏
# 常見適應(yīng)癥：
* 治療有癥狀或?qū)е卵鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的心動過緩（直到植入永久起搏器或基礎(chǔ)疾病得到改善);
* 在AMI（特別是下壁心梗、右室心梗)醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn、心力衰竭和肥厚梗阻型心肌病時重建房室同步化;
* 急性心�；蚴中g(shù)中，預(yù)防可能發(fā)生心動過緩而導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定.
# 如果發(fā)生下列情況要懷疑有無臨時起搏器導(dǎo)線導(dǎo)致的室間隔破裂：胸痛、心包炎（心包摩擦音或摩擦感)、心電圖從LBBB變成RBBB型（除非是臨時雙室起搏).
3. 永久起搏器的常見符號
心腔起搏
心腔感知
對所感知心搏的反應(yīng)
O－無
O－無
O－無
A－心房
A－心房
T－觸發(fā)
V－心室
V－心室
I－抑制
D－心房和心室
D－心房和心室
D－觸發(fā)和抑制
4. 起搏方式
# VVI－需要時心室起搏；如果感知到QRS發(fā)生，則抑制輸出。價格較為低廉。房顫合并完全房室傳導(dǎo)阻滯或者有癥狀的心動過緩是VVI的適應(yīng)癥。VVIR起搏器在程序設(shè)定的情況下可以增加或者減少輸入傳感器的反應(yīng)，適用于房顫病人在運動時無法達到一定心率。不宜用于竇性心律的病人，因為在起搏時會失去房室同步性；另外逆向激動心房會導(dǎo)致這些病人發(fā)生房顫;
# AAI－感知P波發(fā)生時抑制心房起搏。同樣價格低廉。適應(yīng)癥為病竇綜合征而房室結(jié)傳導(dǎo)功能正常。不能應(yīng)用于廣泛傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙和房撲/房顫病人;
# DDD－發(fā)生器可以感知和起搏心房和心室。在竇性心動過緩時，可以起搏心房，而在必要時還可以起搏心室。在房室傳導(dǎo)阻滯時，根據(jù)前面自發(fā)或者起搏的心房激動而起搏心室。適合于房室阻滯而竇房結(jié)功能正�；蛘唠p結(jié)病變。在房性心動過速時會發(fā)生快速室性心動過速，可通過設(shè)定心率上限或者應(yīng)用模式轉(zhuǎn)換裝置來預(yù)防.
5. 起搏器并發(fā)癥
# 置入后并發(fā)癥：
* 早期：氣胸、心包填塞、心肌穿孔;
* 晚期：鎖骨下靜脈血栓形成、上腔靜脈綜合征、導(dǎo)絲血栓形成或斷裂、肺栓塞、感染、感知、捕獲或輸出障礙、起搏心率不恰當.
