內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——老年病人的夜班處理
老年病人的夜班處理
1. 如何避免藥物副作用
# 所有藥物都應(yīng)該從低劑量開始，緩慢加量。
# 對藥物副作用導(dǎo)致病情加重保持足夠的警惕。
# 盡量簡化醫(yī)囑，服用4種以上藥物將顯著增加相互作用的可能。
# 盡量避免使用抗膽堿能藥物（可能會誘發(fā)譫妄，尿潴留等)。
# 謹(jǐn)慎使用對精神系統(tǒng)有影響的藥物，如安眠藥，麻醉藥，地高辛以及降壓藥。從低劑量開始，緩慢加量。
# 病人有COPD嗎？如有，慎用安定或其他類型的鎮(zhèn)靜劑。
# 病人有心律失常的可能嗎？如有，不要用三環(huán)類抗抑郁藥。
# 如無特殊必要，不要對門診和日間常規(guī)用藥方案作大的改動(dòng)。
2. 如何讓病人在夜間休息
# 盡量避免夜間利尿。
# 安眠藥：可用安定類藥物。
# 夜間盡量減少環(huán)境刺激（電視，燈光或噪音等)。
3. 尿管
# 必須有明確指征才用，因?yàn)?0%的院內(nèi)感染來自泌尿系統(tǒng)。
# 發(fā)生菌尿的可能性每天增加5%，增加病死率和住院時(shí)間。
# 可采用間斷導(dǎo)尿，避孕套樣尿管或尿布等其他方法代替導(dǎo)尿管。
# 如果必須放置導(dǎo)尿管，應(yīng)盡快拔除。
4. 胃管
# 誤吸風(fēng)險(xiǎn)：對于嚴(yán)重意識障礙的老年病人，長期留置胃管并不能減少誤吸（就誤吸風(fēng)險(xiǎn)來說，空腸造瘺并不優(yōu)于胃造瘺，后者也并不優(yōu)于胃管，胃管尖端在十二指腸也并不優(yōu)于在胃內(nèi))。
# 如果置入胃管是為了營養(yǎng)支持醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn，在置入之前，先試用病人喜歡吃的容易消化的食物。
5. 約束措施
# 對于嚴(yán)重譫妄，對抗治療的病人，約束無疑是必要的，但必須控制好約束的時(shí)間和指征。
# 如有可能，盡量少用約束，并減輕約束的程度。
# 降低床的高度，以免病人從床上摔下造成嚴(yán)重后果。
# 使用約束之前先想一想病人為什么會煩躁不安，否則可能漏診嚴(yán)重的潛在疾病。
# 如果病人因?yàn)椤皝y動(dòng)?xùn)|西”而被約束，要好好想想病人是否真的需要這些“東西”。盡量拔除不必要的尿管和胃管。
