高血壓
高血壓很少需緊急處理。你只需要判斷是否是高血壓急癥，其它情況可以留給主管醫(yī)生處理。
1. 是否相信護(hù)士匯報的血壓值？如果有疑問就自己再測一次，注意袖帶的尺寸要合適。
2. 注意高血壓的病程長短。判斷高血壓是原先就有還是突然發(fā)生。
3. 重點突出的病史采集和查體，注意除外一些可引起高血壓的基礎(chǔ)病。
# 顱壓增高（Cushing反射)；
# 終末期腎病、腎衰、腎動脈狹窄；
# 子癇和子癇前期（病人懷孕？)；
# 主動脈縮窄（上肢血壓高于下肢)、主動脈夾層（雙上肢血壓不等)；
# 內(nèi)分泌疾�。�嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、醛固酮增多癥、甲亢；
# 疼痛、焦慮（排除性診斷)；
# 突然停用某些降壓藥物（b-阻滯劑，ACE Ⅰ，a-阻滯劑)；
# 藥物過量（安非他命)和藥物相互作用（單胺氧化酶抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥)；
# 毒品：可卡因；
# 酒精戒斷（心動過速、震顫、意識障礙醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . m.gydjdsj.org.cn)。
4. 如果沒有高血壓急癥，且病人無不適主訴，夜間不需過于積極地處理高血壓。
高血壓急癥和次急癥
1. 高血壓急癥（Hypertensive emergency)是指有嚴(yán)重臟器病變（腦水腫、眼底病變、心衰和腎衰)的高血壓，舒張壓通常>130mmHg。
2. 高血壓次急癥（Hypertensive urgency)是指血壓升高>200/120mmHg但無嚴(yán)重臟器病變。
3. 注意檢查病人有無以下問題
# 腦：頭痛、意識不清、嗜睡、卒中；
# 眼：視物模糊、視乳頭水腫、眼底火焰狀出血；
# 心肺：胸痛、呼吸困難、S3和S4心音、奔馬律、羅音、心電圖示心肌缺血性改變；
# 腎：尿量少、水腫、血尿。
4. 對于高血壓次急癥，如果病人高血壓已有相當(dāng)一段時間，迅速大幅度的降壓反而會引起不適癥狀（甚至加重腦/心肌缺血)。建議降壓治療考慮以下方法:
# 聯(lián)合口服用藥，不一定需住院治療;
# 卡托普利6.25-25mg口服tid（用藥前注意血鉀、血肌酐、過敏史);
# 美托洛爾5mg 靜脈注射每5分鐘1次×3次，如可耐受此靜脈劑量，則繼以美托洛爾口服（12.5-25mg口服bid);
# 避免應(yīng)用短效二氫吡啶類藥物如硝苯地平（可能增加病死率)。
5. 對于高血壓急癥，需要住院治療。應(yīng)予心電血壓監(jiān)護(hù)，應(yīng)用靜脈藥物降壓，在最初1-2小時內(nèi)血壓下降不應(yīng)超過最高值的25%，在2-6小時內(nèi)使血壓下降并穩(wěn)定于160/100mmHg。常用靜脈降壓藥物包括硝普納、硝酸甘油、壓寧定和尼莫同（0.5mg/h開始，2小時后增至1mg/h，最大可增加到2mg/h)。
6. 特殊情況
# 急性腦卒中病人，高血壓常是代償性的，只要BP<180/ 110mmHg都是可接受的，過度降壓不利于腦灌注。避免使用硝普鈉和硝酸甘油（均可升高顱內(nèi)壓)醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . m.gydjdsj.org.cn；
# 對于腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血：避免使用增加顱內(nèi)壓的藥物（硝普鈉和硝酸甘油)，可用尼莫同；
# 對于心肌梗塞：b-阻滯劑和硝酸酯類藥物是一線降壓藥物；
# 伴有血壓急劇升高的左心衰，首選硝普鈉；
# 對于主動脈夾層，首選艾司洛爾；血壓頑固者可加用硝普鈉（盡量避免，因為在降低后負(fù)荷的同時可能增加血流對主動脈的剪切力)；
# 對于硬皮病腎危象，強調(diào)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但要關(guān)注腎功能和血鉀；
# 嗜鉻細(xì)胞瘤病人應(yīng)先用a-阻滯劑如酚芐明或酚妥拉明。避免單獨使用b-阻滯劑（可引起肺水腫、心衰和高血壓危象)，但可在a-阻滯劑基礎(chǔ)上加用b-阻滯劑；
# 對于妊娠高血壓，肼屈嗪和拉貝洛爾是一線用藥。
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