病歷摘要：男性，30歲。主訴：右視力下降１個半月，自覺右眼前有黑影，視物發(fā)暗變形，無眼紅、眼痛史。三年前左眼曾有同樣情況，經(jīng)治療約一年視力有恢復(fù)。最近患者工作緊張。檢查：視力右4.6（0.4)，左4.9（0.8)。雙外眼未見異常。屈光間質(zhì)清晰。小瞳眼底檢查：雙眼視乳頭正常，視網(wǎng)膜動脈稍細(xì)，靜脈正常，右眼黃斑部稍隆起，有黃白色點狀物，左眼黃斑部色素紊亂、中心凹光反射暗淡。
提問：為了作出初步診斷，還需作哪些檢查？
1.提問：本病應(yīng)與哪些病進(jìn)行鑒別診斷？
A.老年黃斑變性
B.視盤血管炎
C.Stargardt黃斑變性
D.黃斑囊樣水腫
E.球后視神經(jīng)炎
F.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
G.視網(wǎng)膜色素變性
H.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎
I.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
J.視網(wǎng)膜劈裂癥
答案：ACD
解題思路：一般來說，凡是原發(fā)于黃斑區(qū)的疾病和能波及黃斑區(qū)的疾病均應(yīng)列入鑒別診斷之疾病的范圍。黃斑變性和黃斑囊樣水腫為主要需進(jìn)行鑒別診斷的疾病，因此，答案中第1、3、4項是對的。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離有時可累及黃斑區(qū)，引起黃斑區(qū)水腫，但因其另有特征性臨床表現(xiàn)，在黃斑疾病的鑒別診斷中意義不大，所以答案6選或不選都不算錯。球后視經(jīng)神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜色素變性，視盤血管炎，視網(wǎng)膜劈裂癥等病變一般不累及黃斑區(qū)，不應(yīng)列入鑒別診斷之疾病。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞雖可累及黃斑區(qū)，但均為以黃斑外視網(wǎng)膜出血為主要表現(xiàn)的疾病，也不應(yīng)列作鑒別診斷，所以備選答案中第2、5、7、8、9、10項均為錯誤答案。
2.提示：本病預(yù)后好，視力恢復(fù)好，局部殘留色素上皮萎縮或見脫色素斑。避免精神因素及過勞可以減少復(fù)發(fā)。
提問：本病目前最有效的治療方法是？
A.皮質(zhì)類固醇
B.廣譜抗生素
C.維生素類
D.碘劑
E.氬激光
F.鈣劑
G.血管擴(kuò)張劑
H.發(fā)熱療法
I.YAG激光
J.光化學(xué)療法
答案：E
解題思路：目前對本病公認(rèn)的最有效的治療方法是氬激光光凝治療，其它所有治療方法均未證明有效。
3.提問：有關(guān)激光治療本病，下列方法正確的是？
A.直接光凝：光凝熒光滲漏點處
B.間接光凝：光凝漿液性脫離區(qū)內(nèi)非熒光滲漏點的任何部位
C.光凝點距中心凹不能<2／3PD
D.如熒光滲漏點位于視盤～黃斑束下，則光凝時應(yīng)降低能量強(qiáng)度
E.光凝黃斑區(qū)的任意血管末梢
F.光凝支配黃斑區(qū)的小動脈
G.無熒光滲漏的陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變不宜作光凝
H.光凝支配黃斑區(qū)的小靜脈
I.光凝黃斑區(qū)周圍的毛細(xì)血管
J.低能量光凝黃斑區(qū)中心凹
答案：ABCDG
解題思路：激光治療本病有兩種方法，即直接光凝和間接光凝。但對無熒光滲漏的陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎不宜作光凝。光凝時必須注意以下兩點：(1)光凝點距中心凹不能小于2／3PD；(2)如熒光滲漏點位于視盤－黃斑束下，則應(yīng)降低能量強(qiáng)度。因此，答案第1、2、3、4、7項是正確的，其它各項均為不正確答案。
4.提問：有關(guān)本病的預(yù)后，下列敘述正確的是？
A.是一種良性病變
B.多數(shù)能自愈
C.藥物治療不能改善預(yù)后
D.激光治療只能縮短病程，不能改善預(yù)后
E.多次復(fù)發(fā)或病程持續(xù)較久，可致永久性視力減退
F.大多數(shù)病人的視力可恢復(fù)到原有水平
G.極少數(shù)病人會發(fā)生黃斑囊樣變性
H.少數(shù)患者將繼發(fā)視網(wǎng)膜脫落
I.如不治療，最終將導(dǎo)致患眼失明的可能性大
J.大多數(shù)病例的視力不能恢復(fù)到原有水平
答案：ABCDEFG
解題思路：本病是一種良性病變，能不治而愈，雖少數(shù)病人由于病情多次復(fù)發(fā)或病情持續(xù)過長可致永久性視力減退，極個別甚至可演變?yōu)辄S斑囊樣變性，但就絕大多數(shù)病人來說，其視力可恢復(fù)到原有水平。激光光凝是目前認(rèn)為唯一有效的治療方法，但也只能起著縮短病程的作用，而不能改善預(yù)后。因此，答案第1-7項均是對的，只有第8-10項是錯誤的。
