2012年度湖南省高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習(xí)題(一)
腦室內(nèi)麻醉藥
指征：
可能應(yīng)用于對(duì)其他方法無(wú)效的癌癥疼痛（特別是頭頸的)，患者預(yù)期壽命<6月。
技術(shù)
一個(gè)腦室內(nèi)導(dǎo)管與一個(gè)腦室給藥裝置連接，0.5-1mg的鞘內(nèi)嗎啡通過腦室給藥裝置注射，通常提供約24小時(shí)的止疼作用。
并發(fā)癥
常見的副作用包括：眩暈、惡心嘔吐。正確劑量下呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)很小。一組52人的并發(fā)癥包括：儲(chǔ)液囊菌落形成（4%)、導(dǎo)管易位（2%)、導(dǎo)管破裂（6%)、術(shù)后腦膜炎（2%)。
效果
2月時(shí)70%的疼痛可成功地得到控制，而之后，由于對(duì)麻醉藥的耐受有效性逐漸減退。
13.1.4 脊髓刺激(Spainal cord stimulation, SCS)
最早來自于背側(cè)束刺激(DCS),后來發(fā)現(xiàn)當(dāng)腹側(cè)刺激時(shí)也可減輕疼痛,并無(wú)DCS引起的麻痹;疼痛緩解的持續(xù)超過刺激的時(shí)間,并且不能被納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn);其確切的機(jī)理尚不清楚,可能由于累及一些神經(jīng)體液的聯(lián)系(如內(nèi)啡肽),脊髓疼痛”閘門”的逆行刺激,以及脊髓上中樞的刺激.尚無(wú)盲性隨機(jī)的研究來證實(shí)這種刺激的有效性,如果這樣研究,則SCS可能不會(huì)獲得明顯的可信性.
指征：
1.疼痛14:椎板切除術(shù)后疼痛綜合征,反射交感性營(yíng)養(yǎng)不良(灼性痛),肋間神經(jīng)痛,多發(fā)硬化...;在可提供多種嚴(yán)格治療的特種中心的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的治療下大約50%的患者可改善.
2.功能性:痙攣性偏癱,肌張力障礙,膀胱功能不良,心絞痛.
對(duì)SCS治療預(yù)后不好的包括:
技術(shù)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn
為使SCS有效，有必要讓患者感受疼痛區(qū)域的刺激15。2種技術(shù)用于在硬膜外放置電極：
1． 通過半椎板切除放置片狀電極。
2． 用Touhy針經(jīng)皮放置線樣電極。
電極放置后，數(shù)天內(nèi)用一個(gè)外部發(fā)生器的試驗(yàn)來驗(yàn)證SCS是否有效。如果有明確的好轉(zhuǎn)存在，則不取出電極，這時(shí)皮下放入一個(gè)埋植性脈沖發(fā)生器。
并發(fā)癥
對(duì)于片狀電極，有3.5%的感染率，并要求取出電極和靜脈應(yīng)用抗菌素。少見的并發(fā)癥：電極易位（通常見于最初幾周)、引起破壞（目前系統(tǒng)少見)、CSF漏、根性痛、與心臟起搏器的干擾及無(wú)力。
療效
疼痛控制的成功率約50%，在有經(jīng)驗(yàn)的人、能夠提供多種治療途徑的專科中心50%的病人可改善15。
對(duì)SCS治療效果差的預(yù)后因素包括：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn由于脊髓損傷引起的疼痛,病變?cè)谏窠?jīng)節(jié)的近端(如根撕脫),難治的背疼綜合征有背疼大于腿疼及以往多次手術(shù),心理因素如起訴,勞動(dòng)薪水,家庭或婚姻不和或搜尋毒品行為16。
