2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習(xí)題(三)
第四節(jié) 有機(jī)溶劑中毒
【概述】
有機(jī)溶劑多用作工業(yè)原料、實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)介質(zhì)、稀釋劑、清洗劑、去脂劑、黏膠溶劑、萃取劑、防腐劑、內(nèi)燃機(jī)燃料等，品種繁多，達(dá)500種以上。按其化學(xué)組成可分九類：
1．脂肪開鏈烴類 正乙烷、汽油、煤油。
2．脂肪族環(huán)烴類 環(huán)乙烷、環(huán)乙烯、萘烷。
3．芳香烴類 苯、甲苯、二甲苯、乙苯。
4．鹵代烴類 氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。
5．醇類 甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。
6．醚類 乙醚、異丙醚、二氯乙醚。
7．酯類 甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。
8．酮類 丙酮、丁酮、庚酮、環(huán)乙酮、甲基正丁基酮。
9．其他 二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。
【中毒機(jī)制】m.gydjdsj.org.cn
有機(jī)溶劑中毒機(jī)制，按其不同溶劑而異，本文僅簡述最常見的苯與苯胺的中毒機(jī)制。
（一)苯中毒機(jī)制
苯的親脂性很強(qiáng)，且多聚集于細(xì)胞膜內(nèi)，使細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)腫脹，影響細(xì)胞膜 蛋白功能，干擾細(xì)胞膜的脂質(zhì)和磷脂代謝，抑制細(xì)胞膜的氧化還原功能，致中樞神經(jīng)麻醉。
苯代謝產(chǎn)物（鄰苯二酚、氫醌和苯醌)抑制骨髓基質(zhì)生成造血干細(xì)胞，干擾細(xì)胞增殖和分化的調(diào)節(jié)因子，阻斷造血于細(xì)胞分化過程而誘發(fā)白血病。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn同時(shí)苯的酚類代謝產(chǎn)物，可直接毒害造血細(xì)胞，并通過巰基作用使維生素C和谷胱甘肽代謝障礙。
（二)苯胺中毒機(jī)制
苯胺被吸收后，產(chǎn)生大量的高鐵血紅蛋白，其本身不僅不能攜氧，且阻礙血紅蛋白釋放氧，因?yàn)檠t蛋白分子含有4個(gè)鐵原子，只要有一個(gè)被氧化為三價(jià)鐵，就影響其他二價(jià)鐵對(duì)氧的釋放，使氧不能釋放到組織中去，便加重組織缺氧，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。同時(shí)當(dāng)苯胺中毒后，使還原型谷胱甘肽減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，產(chǎn)生溶血性貧血。m.gydjdsj.org.cn另外苯胺中毒的代謝產(chǎn)物，除作用于還原型谷胱甘肽和血紅蛋白的鐵原子外，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產(chǎn)生不可逆性的變性沉淀物，形成紅細(xì)胞內(nèi)海因小體，導(dǎo)致紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)缺陷，易于遭受單核巨噬細(xì)胞破壞，而加重溶血性貧血。
苯胺中毒后，對(duì)肝、腎和皮膚均有嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肝硬化和腎衰竭，同時(shí)出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎，導(dǎo)致一過性肉眼血尿。
【中毒表現(xiàn)】
常溫、常壓下的有機(jī)溶劑呈液體狀態(tài)，易揮發(fā)。中毒途徑以呼吸道吸人為主，亦可經(jīng)皮膚接觸或消化道吸收中毒，不同有機(jī)溶劑有其不同的中毒表現(xiàn)，按各系統(tǒng)的主要癥狀分類，簡述如下：
（一)神經(jīng)精神損害
包括苯及苯胺在內(nèi)的大多數(shù)有機(jī)溶劑中毒，均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)精神損害的表現(xiàn)。
1．急性中毒 輕者頭痛、頭昏、眩暈。重者頭痛、惡心、嘔吐、心率慢、血壓高、躁動(dòng)、譫妄、幻覺、妄想、精神異常、抽搐、昏迷以至死亡。
2．慢性：中毒
（1)神經(jīng)衰弱綜合征：頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、厭食、倦怠和乏力等。
（2)中毒性腦�。悍磻�(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、震顫、活動(dòng)困難、生活不能自理和中毒性精神病表現(xiàn)。
（3)腦神經(jīng)損害
