2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試習(xí)題及答案—分流不足時(shí)分流管的檢查
分流不足時(shí)分流管的檢查
1．上述癥狀體征的病史和體檢，明確：
A． 置入分流管的原因（脊膜脊髓膨出、腦膜炎后等)
B． 最近調(diào)整的時(shí)間和原因
C． 分流系統(tǒng)中有無(wú)附加設(shè)備（如防虹吸裝置等)
D． 兒童：測(cè)量頭圍、繪制曲線（使用以前的曲線圖)
E． 囟門張力（如未閉)：m.gydjdsj.org.cn柔軟的隨脈搏而搏動(dòng)的囟門是正常的，緊繃膨出的囟門提示分流管阻塞，囟門塌陷說(shuō)明正�；蚍至鬟^(guò)度
F． 分流泵的壓迫和回復(fù)
1． 注意：壓泵可能加重阻塞，特別是分流管因分流過(guò)度被室管膜阻塞：此觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)議
2． 壓迫困難：說(shuō)明遠(yuǎn)端阻塞
3． 回復(fù)緩慢（一般任何分流瓣應(yīng)在15－30秒回復(fù))：提示近端（腦室端)阻塞
G． 腦脊液沿分流管外滲漏的證據(jù)
H． 只有嘔吐表現(xiàn)的兒童，特別是行胃造口術(shù)的腦癱患兒，應(yīng)排除胃食管返流
2．放射學(xué)檢查
A． 分流管X線平片（用X片觀察分流管全長(zhǎng)：腦室腹腔分流和腦室心房分流，可攝頭顱側(cè)位、胸部平片和/或腹部平片)
1．通過(guò)觀察分流管全長(zhǎng)排除分流管中斷或管端移位；醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn注意：分流管中斷時(shí)可能通過(guò)管周纖維竇道仍發(fā)揮作用，以下的裝置是可透過(guò)X線的，可與管中斷表現(xiàn)相似：
a． Holter式瓣的中心硅膠部分
b． 連接部分（“Y”形、“T”形或直通型)
c． 防虹吸裝置
d． 腫瘤過(guò)濾器
B． 囟門未閉的病人，超聲檢查是最好的檢查方法（特別是分流前作過(guò)超聲檢查)
C． 囟門已閉則需作CT檢查，特別是復(fù)雜的分流系統(tǒng)（如囊腫分流)
D． MRI：過(guò)于昂貴且成像慢，不易顯示分流裝置。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn但有合并癥時(shí)作用不可替代（可能顯示腦脊液的跨室管膜吸收、腦脊液分隔等)
E． 分流管造影（仍不清楚分流管是否有功能)
1． 放射性核素：見(jiàn)下文
2． 碘劑造影：如碘苯六醇（碘苯六醇180)（見(jiàn)第554頁(yè))
3．分流管穿刺引流：醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn指征不確定，多用于需手術(shù)探察或懷疑感染時(shí)（見(jiàn)第186頁(yè)分流管穿刺引流)
4．分流管探查：有時(shí)即使全面的檢查后，能檢查分流管各部分功能的唯一方法仍只有手術(shù)探查，可分別檢查各個(gè)部分，即使沒(méi)有感染也應(yīng)作腦脊液及分流裝置的細(xì)菌培養(yǎng)。
放射性核素造影
又稱放射性核素分流管造影57。步驟：剃發(fā)，聚烯吡酮碘消毒，病人仰臥、用25號(hào)蝴蝶穿刺針穿刺分流管囊，測(cè)壓，抽出2－3毫升腦脊液，1毫升送檢查。注入放射性同位素（成人腦室腹腔分流，用1毫升含1毫居里99mTc(锝) 過(guò)锝酸鹽（范圍：0.5-3毫居里)的液體。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn注入時(shí)阻斷遠(yuǎn)端管（壓迫分流瓣)。用剩余的腦脊液沖洗同位素。有多個(gè)腦室插管的病人需分別注入來(lái)檢測(cè)他們是否通暢。
立即用Y照相機(jī)拍腹部片以排除同位素直接注入遠(yuǎn)端管。然后拍顱骨片證明同位素進(jìn)入腦室（近端管開(kāi)放)。如10分鐘后仍無(wú)液體流入腹腔則病人坐起再拍片，如10分鐘內(nèi)仍無(wú)液體流至腹腔，就壓泵。觀察同位素在腹腔內(nèi)的擴(kuò)散過(guò)程以排除分流管周圍形成的假性囊腫。
分流管感染
見(jiàn)第214頁(yè)分流管感染的檢查與治療
2012年全省衛(wèi)生高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
