2012年度普通內(nèi)科主任醫(yī)師考試復習重點(一)
第九節(jié) 貝赫切特病
貝赫切特病（Behcet’s disease，BD，也稱白塞病)是1937年土耳其Behcet教授首先描述的一種以口腔和外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征，并累及多個系統(tǒng)的慢性疾病。病情呈反復發(fā)作和緩解的交替過程，部分患者因眼炎遺有視力障礙，除少數(shù)因內(nèi)臟受損死亡外，大部分患者的預(yù)后良好。
本病根據(jù)其內(nèi)臟系統(tǒng)的損害不同而分為血管型、神經(jīng)型、胃腸型等。血管型指有大、中動脈和（或)靜脈受累者；神經(jīng)型指有中樞或周圍神經(jīng)受累者；胃腸型指有胃腸道潰瘍、出血、穿孔等。
【流行病學】
本病有較強的地區(qū)性分布，多見于地中海沿岸國家、中國、朝鮮、日本。調(diào)查證明各地區(qū)的患病率（每10萬人口)大致如下：m.gydjdsj.org.cn土耳其（北部)100～370，伊朗15，中國北方110，美國6.6，英國0.6。本病男性發(fā)病略高于女性。我國則以女性略占多數(shù)，但男性患者中眼葡萄膜炎和內(nèi)臟受累較女性高3～4倍。
【病因和發(fā)病機制】
不明確，可能與遺傳因素及病原體感染有關(guān)。
【病理】
在皮膚黏膜、視網(wǎng)膜、腦、肺等受累部位可以見到血管炎改變。血管周有炎癥細胞浸潤，嚴重者有血管壁壞死，大、中、小、微血管（動、靜脈)均可受累，出現(xiàn)管腔狹窄和動脈瘤樣改變。
【臨床表現(xiàn)】
（一)基本癥狀
1．口腔潰瘍 每年發(fā)作至少3次，發(fā)作期間在頰黏膜、舌緣、唇、軟腭等處出現(xiàn)不止一個的痛性紅色小結(jié)，繼以潰瘍形成，潰瘍直徑一般為2～3mm。有的以皰疹起病，約7～14天后自行消退，不留瘢痕。亦有持續(xù)數(shù)周不愈最后遺有瘢痕，醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn潰瘍此起彼伏。本癥狀見于98％以上的患者，且是本病的首發(fā)癥狀，它被認為是診斷本病最基本而必需的癥狀。
2．外陰潰瘍 與口腔潰瘍性狀基本相似，只是出現(xiàn)的次數(shù)較少，數(shù)目亦少。常出現(xiàn)在女性患者的大、小陰唇，其次為陰道，在男性則多見于陰囊和陰莖，也可以出現(xiàn)在會陰或肛門周圍，約80％的患者有此癥狀。
3．皮膚病變 呈結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、淺表栓塞性靜脈炎等不同表現(xiàn)。其中以結(jié)節(jié)性紅斑最為常見且具有特異性，見于70％的患者，多見于下肢的膝以下部位，對稱性，每個至少像銅板樣大，表面呈紅色的浸潤性皮下結(jié)節(jié)，有壓痛，分批出現(xiàn)，逐漸擴大，7～14天后其表面色澤轉(zhuǎn)為暗紅，有的可自行消退，僅在皮面留有色素沉著，很少有破潰。
另一種皮疹為帶膿頭或不帶膿頭的毛囊炎，出現(xiàn)于30％的患者，多見于面、頸部，有時軀干、四肢亦有。這種皮疹和痤瘡樣皮疹很難與正常人青春期或服用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的痤瘡鑒別，故易被忽視。針刺后或小的皮膚損傷后出現(xiàn)反應(yīng)也是BD一種較特異的皮膚反應(yīng)。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn栓塞性淺靜脈炎也常在下肢可以見到，急性期在靜脈部位出現(xiàn)條形紅腫、壓痛癥狀，急性期后可以捫及索條狀靜脈。
4．眼炎 最為常見的眼部病變是葡萄膜炎，視網(wǎng)膜血管炎可造成視網(wǎng)膜炎，眼炎的反復發(fā)作可以使視力障礙甚至失明。男性合并眼炎的明顯多于女性患者，尤其是年輕男性發(fā)病率更高，且多發(fā)生在起病后的兩年內(nèi)。前葡萄膜炎即虹膜睫狀體炎伴或不伴前房積膿，對視力的影響較輕。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn視網(wǎng)膜炎使視神經(jīng)萎縮，致視力下降。眼炎可先后累及雙側(cè)，有資料表明出現(xiàn)眼炎4年后50％以上的患者都有較嚴重的視力障礙。
（二)系統(tǒng)性癥狀
除上述基本癥狀外，部分患者因局部血管炎可引起內(nèi)臟系統(tǒng)的病變，系統(tǒng)病變大多出現(xiàn)在基本癥狀之后。
1．消化道 出現(xiàn)在許多發(fā)作期患者，按癥狀出現(xiàn)的頻率最多見腹痛并以右下腹痛為常見，伴有局部壓痛和反跳痛，其次為惡心、嘔吐、腹脹、納差、腹瀉、吞咽困難等。醫(yī).學全在線提供m.gydjdsj.org.cn通過胃腸道X線檢查、內(nèi)鏡檢查及手術(shù)探查都證實消化道的基本病變是多發(fā)性潰瘍，可見于自食管至降結(jié)腸的任一部位，其發(fā)生率可高達50％。重者合并潰瘍出血、腸麻痹、腸穿孔、腹膜炎、瘺管形成、食管狹窄等并發(fā)癥，甚至可因此死亡。
