2012年度衛(wèi)生高級職稱副主任醫(yī)師呼吸內(nèi)科專業(yè)考試試題(三)
彌漫性肺間質(zhì)疾病
【 病史采集 】
1．既往服藥史及粉塵、有害氣體接觸職業(yè)史。
2．有無其它膠原-血管性疾病的表現(xiàn)。
3．癥狀：
(1) 進行性加重的氣急；
(2) 干咳、胸痛；醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn
(3) 晚期常有呼吸衰竭表現(xiàn)。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位，全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
(1) 胸廓呼吸運動度減弱；
(2) 兩肺可聞細濕羅音或捻發(fā)音；
(3) 可出現(xiàn)杵狀指（趾)及唇紺。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、 風(fēng)濕病方面的免疫檢查。
2．胸部影像學(xué)檢查：
(1) 胸X線片：早期可無異常。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn隨病變進展可出現(xiàn)磨玻璃狀陰影，網(wǎng)狀陰影，晚期呈蜂窩狀肺。
(2) 肺CT：CT尤其是高分辨薄層掃描（HRCT)能在普通Ｘ線胸片尚未出現(xiàn)異常前即可幫助診斷， 而且對鑒別不同間質(zhì)疾病具意義。
3．支氣管肺泡灌洗（BAL)：特發(fā)性肺纖維化回收液細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例增加。
4．肺功能檢查：醫(yī),學(xué).全,在.線m.gydjdsj.org.cn早期肺功能可正常，隨病變進展可出現(xiàn)彌散功能減退，并出現(xiàn)用力肺活量（FVC)、肺總量（TLC)下降，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。
5．67鎵同位素肺掃描：可全面評價肺泡病變的范圍、程度和療效，但特異性差。
6．肺活檢：是彌漫性間質(zhì)性肺病較為可靠的診斷依據(jù)。
(1) 經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB)；
(2) 肺穿刺活檢；
