2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱人機對話考試試題(二)
3.8.3膀胱神經(jīng)生理
中樞通路
膀胱功能調控的一級中樞位于腦橋藍斑核，它使排尿時膀胱收縮與尿道平滑肌松弛同步33。
意識性皮質控制主要是腦橋反射的抑制，源自額葉前內部和胼胝體膝。無抑制的膀胱（如嬰兒)，腦橋排尿中樞未受皮層抑制，逼尿肌在膀胱達到一定體積時就收縮。醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn經(jīng)錐體束的意識性皮層抑制可能引起外括約肌收縮并抑制逼尿肌的收縮。這一區(qū)域的皮層損傷不能抑制排尿反射可導致急性尿失禁28(p1031)。
到膀胱的傳出神經(jīng)經(jīng)脊髓外側柱的背側部分下行（圖3－13中的陰影部分)。
運動
控制尿液流出膀胱有兩個平滑肌：內平滑�。ㄗ詣�，非意識性)，和外平滑�。M紋肌，受意識控制)。
副交感：支配逼尿肌收縮和內平滑肌舒張。副交感節(jié)前細胞體位于骶2－4脊髓灰質中間外側柱。神經(jīng)纖維從腹根出脊髓，經(jīng)盆內臟神經(jīng)（勃起神經(jīng))至膀胱頂、體部的逼尿肌壁內神經(jīng)節(jié)。
軀體神經(jīng)：m.gydjdsj.org.cn軀體意識控制神經(jīng)纖維沿錐體束下行至骶2－4與運動神經(jīng)形成突觸，后沿陰部神經(jīng)至外平滑肌。此平滑肌在意識控制下收縮，但可在排尿時隨內平滑肌開放而舒張。主要在膀胱內壓上升（如valsalva運動時)時維持控制。
交感：交感神經(jīng)細胞體位于胸12至腰2脊髓灰質中央外側柱。節(jié)前纖維經(jīng)交感鏈（無突觸)至腸系膜下神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維經(jīng)下腹下神經(jīng)叢至膀胱壁及內平滑肌。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn交感神經(jīng)主要支配膀胱頸和三角區(qū)。
交感神經(jīng)對膀胱運動作用很小，但α腎上腺能刺激導致膀胱頸關閉，這是膀胱充盈所必須的。
盆腔神經(jīng)刺激導致交感神經(jīng)張力升高，引起逼尿肌舒張及膀胱頸張力升高（使膀胱可存留大量尿液)。
感覺
相對運動來說,所知較少，膀胱壁牽張感受器感受膀胱充盈，發(fā)出神經(jīng)沖動經(jīng)盆、陰部、腹下神經(jīng)至胸10－腰2及骶2－4脊髓節(jié)段，傳出纖維主要沿脊髓丘腦束上行。
膀胱排尿異常
神經(jīng)元性膀胱一詞表述了中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損后的膀胱功能障礙，有人認為它等同于逼尿肌反射消失。
背（感覺)根損傷使傳入神經(jīng)中斷，導致膀胱無張力，膀胱持續(xù)充盈直至尿液滴流發(fā)生充盈性尿失禁.無膀胱充盈感覺.但可有自主排尿可能，但常常排尿不盡。
逼尿肌反射亢進：可因從皮層至骶髓的傳出神經(jīng)任何部位中斷引起。膀胱容積達到一定閾值時，發(fā)生反射性膀胱排空。臨床上表現(xiàn)為頻繁、無法控制、急促的排尿。醫(yī).學全在線提供m.gydjdsj.org.cn腦部病因包括：腦血管病、頭部外傷、腦腫瘤、腦積水、帕金森氏病，各種癡呆，各種脊髓疾�。ㄒ娂顾璨�，864頁)。
逼尿肌無反射：臨床上表現(xiàn)為排尿啟動困難、斷流和大量殘尿。膀胱過度充盈可導致尿失禁（充盈性尿失禁)或括約肌無張力。其病因包括：慢性感染、長期膀胱插管、一些藥物（特別是酚噻嗪)、圓錐馬尾損傷或腫瘤、脊髓脊膜膨出、糖尿病（植物性神經(jīng)病變)。
