2012年度廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生高級(jí)職稱考試腫瘤內(nèi)科專業(yè)章節(jié)復(fù)習(xí)試題—宮頸癌(一)
第一節(jié)宮頸癌
一 流行因素
宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤的首位。從文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出由于衛(wèi)生知識(shí)的普及和防癌普查的開展，宮頸癌的發(fā)病率逐年下降。
宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)的差異，農(nóng)村城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)展國(guó)家。在大多數(shù)婦女中宮頸浸潤(rùn)癌在20歲前很低，20～50歲增長(zhǎng)較快，其后上升幅度變緩。患病的高峰年齡為50歲左右，近年來(lái)大量研究表明，患病年齡有年輕化趨勢(shì)。醫(yī).學(xué)全在線提供m.gydjdsj.org.cn其流行因素與初次發(fā)生性行為的年齡、性行為紊亂、多產(chǎn)、吸煙、丈夫婚外性行為、陰莖癌等因素有關(guān)，近年來(lái)大量研究表明，生殖道HPV（人乳頭瘤病毒)感染在宮頸癌病因中具有重要作用。
目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生由子宮頸上皮不典型增生（輕→中→重度)→原位癌→早期浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程。
二 臨床表現(xiàn)及診斷
宮頸癌的正確診斷，源于詳細(xì)了解病史，熟悉臨床表現(xiàn)以及必要而細(xì)致地檢查和周密地分析。
（一)癥狀
早期宮頸癌大多無(wú)任何癥狀，或僅有類似宮頸炎的表現(xiàn)，易被忽略。一旦出現(xiàn)癥狀、癌往往已發(fā)展到相當(dāng)明顯的程度。宮頸癌無(wú)特異癥狀，最多見的是陰道出血和白帶增多，其它表現(xiàn)則隨癌侵犯部位及程度不同而異。
1. 陰道出血 這是宮頸癌最常見的癥狀。在宮頸癌患者中81.4%有陰道出血，尤其是經(jīng)絕期后出血便應(yīng)注意。開始常為性交、排便、活動(dòng)或檢查后出血。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn初期多為少量出血，并經(jīng)常自行停止，而后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。在血管豐富的菜花型腫瘤或晚期腫瘤侵襲大血管可引起多量出血，并導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。陰道出血不是宮頸癌特有的癥狀，普查統(tǒng)計(jì)的資料表明，陰道出血由宮頸癌而引起者不足1%。
2. 白帶增多 宮頸癌最常見的癥狀之一。宮頸癌患者中82.3%有各種不同情況和不同程度的白帶增多。起初可為漿液性或粘液性白帶，隨病程的進(jìn)展白帶可呈米湯樣，或混有血液。由于腫瘤的壞死、感染，陰道排出物就具有特殊的臭味。
3. 壓迫癥狀 疼痛是最常見的壓迫癥狀之一。癌壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水，可有腰部鈍痛。宮頸癌向盆壁蔓延，壓迫血管或淋巴管造成循環(huán)障礙，可引起患側(cè)下肢或外陰水腫。宮頸癌向前擴(kuò)展可壓迫或侵犯膀胱，引起尿頻、尿血，嚴(yán)重者可產(chǎn)生排尿困難、尿閉或尿瘺，甚至發(fā)生尿毒癥，但少見。腫瘤向后蔓延可壓迫直腸，出現(xiàn)里急后重、粘液便等癥狀，腫瘤侵犯直腸而發(fā)生陰道直腸瘺者極少。
4. 全身癥狀 早期一般無(wú)明顯的全身癥狀。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn但至晚期，除繼發(fā)的全身癥狀外，還可以出現(xiàn)體溫增高或惡液質(zhì)。
5. 轉(zhuǎn)移癥狀 宮頸癌的轉(zhuǎn)移，一般是病變?cè)酵磙D(zhuǎn)移的幾率越高，但在較早病變即發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，亦非罕見。由于轉(zhuǎn)移的部位不同，其癥狀亦各異。盆腔以外的淋巴轉(zhuǎn)移以腹主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)為常見，表現(xiàn)為該淋巴部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳血等癥狀。骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)部位的持續(xù)性疼痛。其它部位的轉(zhuǎn)移則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
