2012年度醫(yī)學系列專業(yè)技術資格普通內(nèi)科學考試復習試題(三)
第二章 類風濕關節(jié)炎
【實驗室和其他輔助檢查】
(一)血象
有輕至中度貧血。活動期患者血小板可增高。白細胞及分類多正常。
(二)炎性標志物
血沉和C反應蛋白(CRP)常升高,并且和疾病的活動度相關。
(三)自身抗體
檢測自身抗體有利于RA與其他炎性關節(jié)炎如銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎和退行性關節(jié)炎的鑒別。RA新的抗體不斷被發(fā)現(xiàn),其中有些抗體診斷的特異性較RF明顯提高,且可在疾病早期出現(xiàn),如抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體,抗核周因子(APF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)以及抗Sa抗體等。
1.類風濕因子 可分為IgM、IgG和IgA型RF。醫(yī),,學全在.線提.供m.gydjdsj.org.cn在常規(guī)臨床工作中主要檢測IgM型RF,它見于約70%的患者血清,其滴度一般與本病的活動性和嚴重性呈比例。但RF并非RA的特異性抗體,甚至在5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RF,因此RF陽性者必須結合臨床表現(xiàn),方能診斷本病。
2.抗角蛋白抗體 譜有抗核周因子(APF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)和抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體。醫(yī),,學全在.線提.供m.gydjdsj.org.cn這組抗體的靶抗原為細胞基質(zhì)的聚角蛋白微絲蛋白(filaggrin),環(huán)瓜氨酸肽是該抗原中主要的成分,因此抗CCP抗體在此抗體譜中對RA的診斷敏感性和特異性高,已在臨床中普遍使用。這些抗體有助于RA的早期診斷,尤其是血清RF陰性、臨床癥狀不典型的患者。由于它們的表位都含有瓜氨酸,故稱之為瓜氨酸相關自身免疫系統(tǒng),此系統(tǒng)可能在RA的發(fā)病及發(fā)展中起作用。
(四)免疫復合物和補體
70%患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物,尤其是活動期和RF陽性患者。在急性期和活動期,患者血清補體均有升高,只有在少數(shù)有血管炎者出現(xiàn)低補體血癥。
(五)關節(jié)滑液
正常人關節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過3.5ml。醫(yī)學,全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn在關節(jié)有炎癥時滑液增多,滑液中的白細胞明顯增多,達2000×106/L~75000×106/L,且中性粒細胞占優(yōu)勢,其黏度差,含葡萄糖量低(低于血糖)。
(六)關節(jié)影像學檢查
1.X線平片 對RA診斷、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要。初診至少應攝手指及腕關節(jié)的X線片,早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹影、關節(jié)端骨質(zhì)疏松(工期);進而關節(jié)間隙變窄(Ⅱ期);關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變(Ⅲ期);晚期可見關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直(Ⅳ期)。診斷應有骨侵蝕或肯定的局限性或受累關節(jié)近旁明顯脫鈣。
2.其他 包括關節(jié)X線數(shù)碼成像、CT及MRI,它們對診斷早期RA有幫助。MRI可顯示關節(jié)軟組織早期病變,如滑膜水腫、骨破壞病變的前期表現(xiàn)骨髓水腫等。醫(yī)學,全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cnCT可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞,但由于需要一定條件,目前不能普遍用于日常臨床工作。
(七)類風濕結節(jié)的活檢
其典型的病理改變有助于本病的診斷。