2012年度湖北省小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱評審申報復習資料—細菌性痢疾
第四節(jié) 細菌性痢疾
【 診斷要點 】
流行病學：全年均有發(fā)生，以夏秋兩季為多見。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。
臨床表現(xiàn)：潛伏期1～2日（數(shù)小時～7日)。
（１) 急性細菌性痢疾
1) 普通型（典型)：起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10多次至數(shù)十次，量少，為粘液膿血便。有左下腹痛，腸鳴音亢進。病程一般為１周左右；
2) 輕型（非典型)：全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀便，有粘液但無膿血，輕微腹痛而無里急后重。病程3～7日，也可轉為慢性。
3) 中毒型：多見于2～7歲小兒。起病急、病情重。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn高熱伴全身嚴重毒血癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛、腹瀉癥狀。
① 休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期全身微血管痙攣，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺、脈細速甚至測不到、血壓低，亦可正常而脈壓小。也可有少尿或無尿及輕重不等的意識障礙。
② 腦型：以嚴重腦癥狀為主。由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，嚴重者可發(fā)生腦疝，瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失，也可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭。醫(yī),學.全,在.線m.gydjdsj.org.cn
（2) 慢性細菌性痢疾：指急性菌痢病程遷延超過２個月病情未愈者。
1) 慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血。可伴有營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。
2) 急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，可因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛腹瀉及膿血便。
3) 慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜有炎癥潰瘍等病變。
3．實驗室檢查
血象：急性期可有白細胞輕至中度增高，中性粒細胞增高。慢性期可有貧血。
糞便檢查
外觀多為粘液膿血便：鏡檢有大量膿細胞及紅細胞。如有巨噬細胞更有助診斷。
病原學檢查：糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌，應常規(guī)作藥物敏感試驗。
（３) 免疫學檢查：醫(yī),,學全在.線提.供m.gydjdsj.org.cn有熒光抗體染色法、熒光菌球法、免疫染色法等，快速簡便，敏感性好，有利于早期診斷。
（４) 乙狀結腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸檢查。
