2012年度黑龍江省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格消化內(nèi)科人機(jī)對(duì)話考試復(fù)習(xí)試題—腦梗死
腦 梗 死
【 病史采集 】
1．易患因素：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、心律不齊。
2．誘因、起病形式：靜態(tài)，低動(dòng)力循環(huán)等，起病急緩，癥狀達(dá)高峰時(shí)間。
3．癥狀：
（1) 頸動(dòng)脈系統(tǒng)CI：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等。
（2) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)CI：眩暈、交叉癱、四肢癱、球麻痹、意識(shí)障礙。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。
2．專(zhuān)科檢查：m.gydjdsj.org.cn
（1) 頸動(dòng)脈系統(tǒng)CI：三偏癥狀、視力障礙、血管雜音、體像障礙、尿失禁及/或尿潴留、精神癥狀。失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失認(rèn)、椎體外系癥狀的有無(wú)。
（2) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)CI：眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、四肢癱、球麻痹、意識(shí)障礙。
3．原發(fā)病的檢查：
（1) 心臟：大小、節(jié)律、雜音。
（2) 大血管：搏動(dòng)、血管雜音等。
（3) 其它栓子來(lái)源：如骨折、后腹膜充氣造影等。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、血脂、血糖、血電解質(zhì)、血沉、肝腎功能、血培養(yǎng)+藥敏（亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致)。
腰穿：不作為常規(guī)，但對(duì)于觀察顱內(nèi)壓及鑒別診斷方面有時(shí)意義重大。
2．CT：醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn8小時(shí)內(nèi)一般不能顯示梗死灶，但可以鑒別缺血和出血病變；24小時(shí)后可以明確看到低密度區(qū)。腦干病變顯示欠清。
3．MRI：對(duì)于發(fā)現(xiàn)小灶梗死和腦干梗死有明顯優(yōu)勢(shì)。
4．DSA
5．TCD
6．其它：如心臟彩超，血管彩超，胸片。
【 診 斷 】m.gydjdsj.org.cn
1．腦血栓形成：
（1) 發(fā)病年齡多較高；
（2) 多有高血壓及動(dòng)脈硬化史；
（3) 病前TIA發(fā)作；
（4) 多于靜態(tài)起��；
（5) 癥狀多于數(shù)小時(shí)以上達(dá)高峰；
（6) 多數(shù)病人意識(shí)清，但偏癱、失語(yǔ)等體征較明顯；
（7) CT早期正常，24小時(shí)后出現(xiàn)低密度病變。
