2012年度兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)高級(jí)任醫(yī)師職稱考試復(fù)習(xí)資料—丙型肝炎
丙型肝炎
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：
是否接受輸血或血制品，或應(yīng)用過消毒不嚴(yán)的注射用具注射，接受不潔的針刺治療或手術(shù)治療，血液透析等。
注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。
臨床表現(xiàn)：
潛伏期2~26周，經(jīng)輸血傳播的丙肝多發(fā)生于輸血后5~12周，平均7.4周。
急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)酷似乙肝，但似更輕，亞臨床型較多見，約為臨床型的3倍，表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT升高。臨床型中黃疸型約占1/3，無黃疸型約占2/3，重型1.5%。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。
（３)慢性丙型肝炎的臨床癥狀與慢性乙肝相仿，亦可發(fā)生肝外損害，特別是自身免疫損害，如膜增殖性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、血管炎等。m.gydjdsj.org.cn約20~38%慢性丙型肝炎患者在20年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，其中部分(15%)發(fā)展為肝細(xì)胞癌。
實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn
肝功能試驗(yàn)：同乙型肝炎。
病原學(xué)檢查：
血清抗-HCV陽性，為近期或過去感染HCV的
標(biāo)志。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn
血清HCV RNA陽性，為HCV現(xiàn)癥感染標(biāo)志。
肝組織中丙肝病毒抗原或HCV RNA陽性，即可
確診為HCV感染。
【 鑒別診斷 】
丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。
【 治療原則 】
丙型肝炎的一般護(hù)肝藥物與對(duì)癥治療與乙肝相同。
抗病毒治療：
目前治療丙型肝炎的首選藥物為α干擾素。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn對(duì)急性丙型肝炎, IFN-α治療可防止70%以上的急性丙肝轉(zhuǎn)為慢性。故對(duì)急性丙肝如有條件應(yīng)爭(zhēng)取采用IFN治療，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，可先觀察3~4個(gè)月，如果仍不自愈，則再采用IFN治療。
對(duì)慢性丙肝，IFN-α的療效在50%左右，但停藥后有50%復(fù)發(fā)，目前主張與病毒唑合用，可提高療效，亦可加大劑量、延長(zhǎng)療程。
【 預(yù) 防 】
加強(qiáng)血制品管理，對(duì)獻(xiàn)血員嚴(yán)格進(jìn)行抗-HCV篩查。
防止注射毒品及醫(yī)源性傳播。
