2012年甘肅省醫(yī)學(xué)系列高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考前復(fù)習(xí)資料—肱骨髁上骨折
第十節(jié) 肱骨髁上骨折
【 病史采集 】
1. 24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。
2. 病歷采集的內(nèi)容應(yīng)該包括受傷原因、時(shí)間、姿勢(shì)、落地部位、落地情況、畸形演變、尤其注意受傷平面以下血液循環(huán)、溫度、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等情況、治療的經(jīng)過(guò)及治療后情況。
【 檢 查 】
1. 入院后進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查肘關(guān)節(jié)腫脹，畸形，功能情況，反�；顒�(dòng)及患肢感覺(jué)等情況。
2. X線應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。
3. 在患側(cè)撓動(dòng)脈搏動(dòng)不明確情況下，有條件者，可測(cè)定肢端血氧和度。診斷不明者，可行健側(cè)X線比較。
【 診 斷 】醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn
1. 有典型外傷病史、肘關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、反常運(yùn)動(dòng)、腫脹等情況，結(jié)合X線情況可作出診斷。
2. 據(jù)X線情況可分為伸直型、屈曲型及確定移位程度。
3. 注意是否存在血管、神經(jīng)損傷、缺血性肌孿縮、畸形愈合等并發(fā)癥。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
1. 整復(fù)肱骨髁上骨折，解剖復(fù)位不是主要的，側(cè)方傾斜移位，旋轉(zhuǎn)移位應(yīng)予以矯正，而向內(nèi)、外、后移位，如果沒(méi)有成角是可以接受的。
2. 手法復(fù)位、夾板或石膏固定：適用于就診早、腫脹不嚴(yán)重、無(wú)張力性水泡、無(wú)神經(jīng)，血管損傷等并發(fā)癥的移位骨折。
3. 經(jīng)皮克氏針固定：就診時(shí)間較早、腫脹不嚴(yán)重、移位骨折、可用此法。
4. 牽引治療：分為皮牽引或骨牽引二種。適用于骨折時(shí)間長(zhǎng)、腫脹明顯、骨折移位、骨折部位低或復(fù)位后固定困難者。m.gydjdsj.org.cn
5. 切開(kāi)復(fù)位：經(jīng)手法復(fù)位或牽引治療失敗或不穩(wěn)定性骨折；嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮需手術(shù)探查者；陳舊性骨折，畸形愈合影響肘外形和功能。
6. 處理并發(fā)癥：如肱動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮癥、肘關(guān)節(jié)畸形愈合等。
7. 病情復(fù)雜、處理困難時(shí)，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院。
【 預(yù) 后 】醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
1. 優(yōu)：骨折臨床愈合，肘關(guān)節(jié)功能佳。
2. 良：骨折尚能臨床愈合，肘關(guān)節(jié)功能部份受影響。
3. 差：超過(guò)上述限制，需進(jìn)一步治療者。
【 出院與隨訪 】
凡達(dá)功能性復(fù)位，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
（ 韓鏡明 )
