2012年度江蘇省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)申報(bào)復(fù)習(xí)資料(二)

2012年度江蘇省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)申報(bào)復(fù)習(xí)資料(二)

傳統(tǒng)外放射線(xiàn)治療

分次放射：
總的放射劑量是通過(guò)分次給予一系列小而短暫的放射劑量來(lái)達(dá)到的一種方法。這是一種提高治療率（即XRT對(duì)于腫瘤細(xì)胞上的和對(duì)正常細(xì)胞的有效作用的比率)的手段。放射損傷是一種劑量醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)m.gydjdsj.org.cn、暴露時(shí)間和暴露區(qū)域的作用結(jié)果。放射腫瘤學(xué)家將這一作用歸于放射生物學(xué)的四“R”2：

1. 亞致死損傷的修復(fù)(Repair)。
2. XRT前缺氧的腫瘤細(xì)胞重新獲氧（Reoxygenation)：有氧的細(xì)胞比缺氧的細(xì)胞更加敏感，因?yàn)檠蹩山Y(jié)合不成對(duì)電子而形成過(guò)氧化物，過(guò)氧化物比自由基更穩(wěn)定和致命。
3. 治療后的腫瘤細(xì)胞的再增殖（Repopulation)。
4. 細(xì)胞周期中的細(xì)胞重新分布（Redistribution或reassortment) ：處于分裂期的細(xì)胞更敏感。

劑量
分次放療的生物學(xué)效應(yīng)劑量經(jīng)常用線(xiàn)性-平方等式模式（LQ-模式)來(lái)舉例說(shuō)明，見(jiàn)等式15-1，這里D=放射總量，d=每次劑量，α和β因子用來(lái)描述細(xì)胞對(duì)放射的反應(yīng)，α/β比率為10是指早期反應(yīng)組織如腫瘤細(xì)胞，比率為3指遲發(fā)反應(yīng)組織如正常腦組織和AVM。
生物學(xué)效應(yīng)劑量（Gy) = D X [1+ d/ α/β] 等式15-1醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)m.gydjdsj.org.cn

15.1.1．顱腦放射:
腫瘤術(shù)后（開(kāi)顱或者脊髓手術(shù)),大多數(shù)醫(yī)師建議等待7-10天,患者手術(shù)愈合及恢復(fù)后,再對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行放射治療。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有兩種腫瘤放療后可“消失”,但以后仍可能復(fù)發(fā)。
1.淋巴瘤
2.生殖細(xì)胞瘤

放射性損傷和壞死 :
放射性壞死在臨床和放射影象學(xué)上均與腫瘤復(fù)發(fā)相似。由于預(yù)后和治療上的不同,使得對(duì)于腫瘤和放射性壞死的鑒別至關(guān)重要.

病理生理學(xué):
由于放射線(xiàn)對(duì)于分裂快的細(xì)胞有選擇性的毒性,正常的細(xì)胞中對(duì)于放射線(xiàn)最敏感的是血管內(nèi)皮(約6-10個(gè)月更換一次)和少枝膠質(zhì)細(xì)胞。血管損傷可能是最主要的腦XRT耐受的限制因素3。當(dāng)同時(shí)進(jìn)行化療時(shí),放療引起的損傷可在較低劑量時(shí)發(fā)生（尤其氨甲喋呤)。

放射治療的作用分三個(gè)階段4:
1.急性作用:在治療期間已經(jīng)出現(xiàn),少見(jiàn).通常表現(xiàn)為已有的癥狀加重,可能繼發(fā)于水腫,治療為加大激素用量。
2.早期延遲性作用: 放療結(jié)束后數(shù)周到2-3月。在脊髓表現(xiàn)為萊爾米特征(Lhermitte’s sign)，在腦部表現(xiàn)為放射后嗜睡(post-irradiation lethargy)。
3.晚期延遲性作用: 三月到12年（通常大多在3年以?xún)?nèi))，因?yàn)槟X壞死。

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