2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)資料—腹膜后腫瘤
第一節(jié) 腹膜后腫瘤
腎胚胎瘤
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷.
2. 內(nèi)容包括腹部包塊發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、部位、質(zhì)地。
3. 有無腹痛、血尿、食欲不振。
4. 是否并有高血壓以及其他先天畸形。
【 檢 查 】
應(yīng)做靜脈腎盂造影、腎功能化驗(yàn)、胸部平片、B超檢查。必要時(shí)作腔靜脈造影及多普勒超聲，了解腔靜脈有無侵犯。有條件時(shí)作CT掃描。
【 診 斷 】m.gydjdsj.org.cn
1. 根據(jù)病史和臨床檢查可以作出初步診斷。
2. 根據(jù)手術(shù)所見和病理檢查可作出分期診斷。
(1) Ⅰ期：腫瘤局限在腎內(nèi)，包膜完整。
(2) Ⅱ期：包膜已被侵犯。
(3) Ⅲ期：包膜被穿破，腹內(nèi)有非血源性的種植，并且不能完全切除。
(4) Ⅳ期：腫瘤已血源性轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨或腦。
(5) Ⅴ期：雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤。m.gydjdsj.org.cn
3. 凡診斷不明確者應(yīng)與腎積水、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、后腹膜畸胎瘤等作鑒別診斷。并作相關(guān)的B超、腎盂靜脈造影、X線、CT等檢查。
【 治療原則 】
診斷確定后盡早用手術(shù)、放療、化療的綜合措施。
1. 手術(shù)：是首要的，包括檢查對側(cè)腎，切除腫瘤，動脈旁淋巴結(jié)切除或取標(biāo)本活檢。由于本病預(yù)后相對較好，轉(zhuǎn)移瘤亦可考慮手術(shù)切除。
2. 化療：Ⅱ或Ⅲ期，部分Ⅰ期術(shù)后用放線菌素D和長春新鹼，Ⅳ和Ⅴ期則術(shù)前就開始使用。較晚期者可加用阿霉素。
3. 放療：用于Ⅲ至Ⅴ期，大劑量放療在小兒易引起并發(fā)癥。
4. 雙側(cè)腎胚胎瘤的治療：m.gydjdsj.org.cn術(shù)前化療至少4周，如腫瘤未見縮小，可加用阿霉素及放療。手術(shù)原則是盡可能保留腎組織。如能保留患腎2/3以上，可做單純腫瘤切除術(shù)或腎部分切除術(shù)。
【 預(yù) 后 】
病理組織類型，臨床分期與預(yù)后密切相關(guān)。未分化型且彌散分布者預(yù)后差。
