2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)系列高級職稱兒內(nèi)科仿真模擬試題—造血系統(tǒng)疾病(三)
第五節(jié) 造血系統(tǒng)疾病
特發(fā)性血小板減少性紫癜
【 病史采集 】
1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 出血的緩急、程度和部位。
3. 有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
4. 發(fā)病前期有無感染史，治療經(jīng)過及反應(yīng)。
【 檢 查 】
1. 入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)(血小板、出凝血時(shí)間等)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查。
【 診 斷 】醫(yī),學(xué).全,在.線m.gydjdsj.org.cn
1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。
2. 應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。
【 治療原則 】
1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必要時(shí)輸濃縮血小板。
2. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.gydjdsj.org.cn常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已控制，應(yīng)逐漸減量。療程4 周左右。
3. 免疫抑制劑應(yīng)用：應(yīng)用激素治療無效者或脾切除無效者可試用。
4. 大劑量丙種球蛋白靜注。
5. 脾切除。
6. 止血藥物及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保留、安絡(luò)血、止血敏可有止血作用�；謴�(fù)期可加用氨肽素、利血生等，可能有利于血小板恢復(fù)。
7. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)�？苹蛏霞夅t(yī)生會診。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，持續(xù)3 個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。
2. 恢復(fù)：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，觀察尚不足2個(gè)月。
3. 好轉(zhuǎn)：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn出血癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)較治療前增加＞20×109/L，但未達(dá)到100×109/L，連續(xù)檢查和觀察2周以上。
4. 無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，至少觀察4周以上。
