2012年度腫瘤內(nèi)科學(xué)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格理論測(cè)試—宮頸癌(二)
【 鑒別診斷 】
宮頸癌應(yīng)與下列疾病鑒別：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸結(jié)核、宮頸肌瘤及子宮粘膜下肌瘤、宮頸乳頭狀瘤、宮頸阿米巴等，臨床上有時(shí)很難鑒別，需借活檢幫助。
【 治療原則 】
1．手術(shù)治療：手術(shù)治療是治療早期宮頸癌的有效措施之一，其適應(yīng)證及范圍為：
（1)Ⅰa1期：筋膜外子宮全切除并切除陰道壁約0.5cm～1cm。
（2)Ⅰa2期：次廣泛全子宮切除術(shù)，宮旁切緣距宮頸旁2cm以上，切除陰道壁2cm。
（3)Ⅰb及Ⅱa期：包括：
1)廣泛全子宮切除，切緣沿骨盆側(cè)壁切除宮頸旁組織，切除陰道穹隆旁組織＞3cm，切除陰道壁2～3cm；
淋巴結(jié)切除須包括盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn年輕患者卵巢無(wú)病變者，卵巢可保留。
（4)部分年輕、一般情況好的>Ⅱb期患者，若選用手術(shù)治療，須采用超廣泛全子宮切除及超廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2．放療：
放療是宮頸癌的一個(gè)主要治療措施，尤早期治療效果與手術(shù)相仿。照射范圍包括腫瘤原發(fā)區(qū)及盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)二個(gè)部分。原發(fā)區(qū)的治療以腔內(nèi)照射為主，盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)的治療則以體外照射為主。
（1) 適應(yīng)證：醫(yī).學(xué)全在線提供m.gydjdsj.org.cn
1)可適用于各期病人，尤其Ⅱa及Ⅲ期。
2)不能手術(shù)的Ⅰ期及Ⅱa期病人。
3)術(shù)后有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，補(bǔ)充體外放射。
4)術(shù)后陰道切緣有癌病人。
（2)治療方案：
采用高劑量率腔內(nèi)后裝照射加全盆照射加盆腔四野照射，一般可先作全盆照射，照射完成后開始腔內(nèi)后裝放療。后者可與盆腔四野照射同期進(jìn)行（腔內(nèi)治療當(dāng)日不作體外照射)。
全盆照射：每周5次，盆腔中心總劑量為20～25Gy/3周左右。
腔內(nèi)后裝：每周1次，宮腔及陰道治療可同時(shí)或分別進(jìn)行。每次A點(diǎn)劑量6Gy，總劑量為42Gy/5周左右。
盆腔四野照射：每周4次，宮旁總劑量20～25Gy/3周左右。
一般體外照射和后裝腔內(nèi)照射給“A”點(diǎn)劑量的總和為70Gy左右，“B”點(diǎn)劑量一般為40～50Gy。
（3)放療中的個(gè)別對(duì)待：
早期浸潤(rùn)癌者，單純腔內(nèi)治療即可；陰道浸潤(rùn)多、宮旁浸潤(rùn)嚴(yán)重或陰道狹窄者，可增加全盆照射劑量，相應(yīng)減少腔內(nèi)治療劑量；宮頸腫瘤體積大，向外突出明顯者，可適當(dāng)增加宮頸局部劑量；殘端癌者應(yīng)增加體外照射劑量；醫(yī).學(xué)全在線提供m.gydjdsj.org.cn盆腔病變已屬晚期、盆外有轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)等無(wú)根治希望者，可采用姑息性放療，以改善癥狀，延長(zhǎng)生存期。
3．化療：
（1)適應(yīng)證：
1)Ⅲb期宮頸癌，局部腫瘤巨大，伴有宮旁團(tuán)塊浸潤(rùn)或病理分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上者，可用化療配合放療；
2)Ⅳ期病人手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)髂總動(dòng)脈分叉以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，或放療、手術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及晚期病人。
（2)常用方案：醫(yī).學(xué)全在線提供m.gydjdsj.org.cn下述為國(guó)際抗癌聯(lián)盟推薦：
BLM＋MTX
ADM＋CDDP
【 放療及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
療效按WHO制訂的實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定。凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
（ 李先明 )
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