2012年度江蘇省衛(wèi)生系列普通內(nèi)科高級(jí)醫(yī)師職稱專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試試題(四)
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
（一)血紅蛋白
多為輕、中度正細(xì)胞正色素性貧血。
（二)生化檢查
血清甘油三酯、總膽固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy)增高，血清CK、LDH增高。
（三)血清甲狀腺激素和TSH
血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷本病的必備指標(biāo)。醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn在嚴(yán)重病例血清TT3和FT3減低。亞臨床甲減僅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。
（四)131I攝取率
減低。為避免131I對(duì)甲狀腺進(jìn)一步損傷，一般不做此項(xiàng)檢查。
（五)甲狀腺自身抗體
血清TPOAb和TgAb陽(yáng)性提示甲減是由于自身免疫性甲狀腺炎所致（見(jiàn)本篇第十一章)。
（六)X線檢查
可見(jiàn)心臟向兩側(cè)增大，可伴心包積液和胸腔積液。部分患者有蝶鞍增大。
（七)TRH刺激試驗(yàn)
主要用于原發(fā)性甲減與中樞性甲減的鑒別。醫(yī).學(xué)全在線提供m.gydjdsj.org.cn靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為垂體性甲減；延遲增高者為下丘腦性甲減；血清TSH在增高的基值上進(jìn)一步增高，提示原發(fā)性甲減。
【診斷與鑒別診斷】
（一)診斷
1．甲減的癥狀和體征。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可以成立。進(jìn)一步尋找甲減的病因。如果TPOAb陽(yáng)性，可考慮甲減的病因?yàn)樽陨砻庖呒谞钕傺住?BR>3．實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減。做TRH刺激試驗(yàn)證實(shí)。進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。
（二)鑒別診斷
1．貧血 應(yīng)與其他原因的貧血鑒別。
2．蝶鞍增大 應(yīng)與垂體瘤鑒別。原發(fā)性甲減時(shí)TRH分泌增加可以導(dǎo)致高PRL血癥、溢乳及蝶鞍增大，酷似垂體催乳素瘤�？尚蠱RI鑒別。
3．心包積液 需與其他原因的心包積液鑒別。
4．水腫 主要與特發(fā)性水腫鑒別。
5．低T3綜合征 也稱為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS)，指非甲狀腺疾病原因引起的伴有低T3的綜合征。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病等都可導(dǎo)致甲狀腺激素水平的改變，它反映了機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn主要表現(xiàn)在血清TT3、FT3水平減低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的嚴(yán)重程度一般與T3降低的程度相關(guān)，疾病危重時(shí)也可出現(xiàn)T4水平降低。ESS的發(fā)生是由于：①5’脫碘酶的活性被抑制，在外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)換減少；②T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活，T4轉(zhuǎn)換為rT3增加，故血清T3減低，血清rT3增高。
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