2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)專業(yè)測(cè)試試題(二)
【 診 斷 】
1．AFP大于或等于500ng/L持續(xù)1月以上,或大于或等于200ng/L持續(xù)2月以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等。
2．肝癌的臨床表現(xiàn)，如肝區(qū)疼痛，肝腫大，上腹腫塊，納差，乏力，消瘦，發(fā)熱，腹瀉，腹水，下肢水腫，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等體征。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn
3．超聲顯像，CT，MRI,核素掃描，肝動(dòng)脈造影和酶學(xué)檢查的異常。
4．病理診斷：分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性肝癌。
【 分 期 】
1．原發(fā)性肝癌TNM分期（UICC - 1987)
T1：?jiǎn)蝹�(gè)結(jié)節(jié)小于或等于2cm，無血管侵犯。
T2：?jiǎn)蝹�(gè)結(jié)節(jié)，小于或等于2cm，侵犯血管；或多個(gè)局限一葉，小于或等于2cm，未侵犯血管；或單個(gè)，大于2cm未侵犯血管。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn
T3：?jiǎn)蝹�(gè),大于2cm,侵犯血管；或多個(gè)，局限一葉，小于或等于2cm,侵犯血管；或多個(gè)，一葉內(nèi)，大于2cm，伴或不伴血管侵犯。
T4：多個(gè)，超出一葉；醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn或侵犯門靜脈主支或肝靜脈。
N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
分期：
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分期 |
T |
N |
M |
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Ⅰ期 |
T1 |
N0 |
M0 |
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Ⅱ期 |
T2 |
N0 |
M0 |
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Ⅲ期 |
T3 |
N0 |
M0 |
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T1~3 |
N1 |
M0 |
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Ⅳ期 |
T4 |
N0~1 |
M1 |
2．臨床分期（1977年)
（1)Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體征。
（2)Ⅱ期：超過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無Ⅲ期證據(jù)。
（3)Ⅲ期：有明確惡病質(zhì)，黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。
【 鑒別診斷 】
原發(fā)性肝癌與下列疾病鑒別：繼發(fā)性肝癌，肝膿瘍，肝血管瘤，肝囊腫，肝包蟲，肝腺瘤，肝肉瘤等。
【 治療原則 】
肝癌治療的主要目標(biāo)是根治，其次是延長(zhǎng)生存期和減少痛苦。為達(dá)此目標(biāo)，早期治療，綜合治療，積極治療是三個(gè)原則。
手術(shù)治療是肝癌最好的治療方法，療效最好，對(duì)于Ⅰ期肝癌或單發(fā)腫瘤直徑小于或等于5cm者，應(yīng)首選手術(shù)切除的早期治療，術(shù)后可配合化療、免疫治療及中藥治療；對(duì)于腫瘤直徑大于5cm的大肝癌應(yīng)采用多手段綜合治療，盡可能爭(zhēng)取手術(shù)切除治療，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn無法行一期手術(shù)治療的大肝癌，可經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療或肝動(dòng)脈栓塞等方法，使腫瘤縮小后再行Ⅱ期手術(shù)治療；對(duì)于多發(fā)性肝癌累及肝左右兩葉者，行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及肝動(dòng)脈插管化療，并配合放射治療、中藥治療及免疫治療等積極治療以減少痛苦。
