2012年度廣西壯族自治區(qū)消化內(nèi)科衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技能考試習題(四)
第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎
【病史采集】
病史的內(nèi)容主要包括：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn腹瀉腹痛、粘液膿血便、里急后重、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀，同時要描述發(fā)病、復(fù)發(fā)及加重的誘因、既往的診療過程。
【物理檢查】
要注意腹膜刺激征及關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸外表現(xiàn)。
【輔助檢查】
1．常規(guī)檢查血、尿、糞及肝、膽、脾等B超。
2．大便培養(yǎng)連續(xù)三次，大便中找阿米巴。
3．腸鏡及腸粘膜活檢。
4．鋇灌腸檢查。
【診斷要點】
1．臨床表現(xiàn)：醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身癥狀。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝膽等腸道外表現(xiàn)。
2．腸鏡所見：
（1)粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大多以直腸開始，呈彌漫性分布。
（2)粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血，或附有膿性分泌物。
（3)可見假息肉，環(huán)形皺襞變鈍或消失。
3．粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。
4．鋇灌腸所見：醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn
（1)粘膜粗亂及/或有細顆粒變化。
（2)多發(fā)性潰瘍或有假息肉。
（3)腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀。
5.在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列條件診斷：
（1)根據(jù)臨床及腸鏡所見三項中之一項及／或粘膜活檢可以診斷本病。
（2)根據(jù)臨床及鋇灌腸所見三項中之一項可以診斷本病。
（3)臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見或鋇灌腸所見者可以診斷本病。
（4)一個完整的診斷應(yīng)包括臨床表現(xiàn)、嚴重程度、病變范圍及病變分期。
【鑒別診斷】
1．慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、真菌性腸炎。
2．結(jié)腸癌、克隆病、過敏性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。
【治療原則】
1．根據(jù)病情嚴重程度、分期而采用不同的方案。
2．內(nèi)科治療：
（1)一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，可適當鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它類型的病人可予易消化、少纖維營養(yǎng)豐富的食物，醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn避免食用乳制品。注意控制使用解痙藥。
（2)抗炎藥物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸。
（3)腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：主要應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎急性期及嚴重病例。
（4)免疫抑制劑：在應(yīng)用抗炎藥或激素無效的病人可改用或加用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等。
3．外科治療：
手術(shù)指征：
（1)腸穿孔或瀕臨穿孔。
（2)大量或反復(fù)出血。
（3)腸狹窄并發(fā)腸梗阻。
（4)癌變或多發(fā)性息肉。
（5)中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效。
（6)結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成。
（7)長期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育。
【療效標準】
1．治愈：癥狀、體征消失，鋇灌腸及腸鏡檢查所見病變消失或僅留有瘢痕等而無活動性潰瘍。
2．緩解：醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn臨床癥狀、體征消失，但腸鏡、鋇灌腸仍見腸粘膜病變有充血及其它輕度炎癥活動病變。
3．無效：經(jīng)治療臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，鋇灌腸及腸鏡檢查所見與治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重。
【出院標準】
達到治愈或緩解者可出院。
（張業(yè)祥)
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